מחבר:

שנת ההוצאה: 2011

מילות מפתח: רפואה; שיטות ריפוי וטיפול; ריפוי; טיפול; שיטות טיפול וריפוי

מדריך זה ערוך בהתאמה לספר הרפואה המוביל בעולם. אנשי מקצוע מכל תחומי הרפואה יימצאו בו בקלות ובמהירות את כל המידע הדרוש להענקת טיפול רפואי איכותי ובלתי-מתפשר.
המהדורה הנוכחית היא המשופרת ביותר מכל המהדורות עד כה ומשקפת את כלל החידושים ברפואה עם דגש על פיתרון מהיר של בעיות קליניות.
הנושאים בספר כוללים בין-היתר: אטיולוגיה ואפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה בדגש קליני, סימנים ותסמינים, אבחנה מבדלת, ממצאים גופניים ומעבדתיים, טיפולים עדכניים והנחיות קליניות.
המהדורה העברית מציעה לקוראים מידע רפואי עדכני ומקיף בעברית מקצועית וברורה.
התרגום הרפואי נאמן למקור וכולל התאמה למונחים מקומיים לנוחות הקוראים בישראל. אל הספר

נושא/נושאים: , רפואה

תוכן הספר:

• הריסון מדריך עקרונות הרפואה הפנימית

• תוכן עניינים

• פתח דבר

• חלק 1 הטיפול בחולה המאושפז

• 1 הערכה ראשונית והוראות אשפוז לחולה הפנימי הכללי

• 2 אלקטרוליטים ומאזן חומצה-בסיס

• טבלה ‭2-1‬ ויסות אוסמוטי לעומת ויסות נפח

• ‭Schrier RW: Adas of Diseases of the Kidney. Philadelphia, Blackwell Science, 1999‬ תרשים ‭2-1‬ הגישה האבחונית להיפונתרמיה.ראה טקסט לפרטים.

• האבחוני הגישה ‭3. 2‬ תרשים ‭NSAIDs ; Rate Filtration‬ הממי אנזים, ‭; ACE‬ נמוך

• ‭GRA ־ Glucocorticoid-Remediable Aldosteronism; AME = Apparent Mineralocorticoid Excess; Mount DB, Zandi-Nejad IC: Disorders of potassium balance, in The Kidney, 8th ed, BM Brenner (ed). Philadelphia, Saunders, 2008; with permission.‬ ;אלדוסטרוניזם ראשוני ־ PA ;גודל מפריש רנין־ ;היצרות עורק הכליה־ ;חמצת קטוטית של סוכרת ‭1^^ =‬כל;יתר-לחץ-דם ־ ‭RAS RST ־ HTN‬ ;חמצת כלייתית-אבוביתית ‭FHPP = Familial Hypokalemic Periodic Paralysis; TTKG = Transtubular Potassium Gradient; CCD = Cortical Collecting Du

• תרשים ‭2-4‬ תרשימי אק"ג בריכוזים תקינים וגבוהים של אשלגן בנסיוב. גלי T מחודדים (בחיבורי החזה) ובהמשך קיצו\ גלי ‭R,QRS‬ רחב, ‭P-R‬ ארוך,איבוד גל P ולבסוף,גל סינוסואידלי.

• בהיפרקלמיה טיפול |

• תרשים ‭2-5‬ נומוגרמה שמראה טווחים של הפרעות פשוטות במאזן החומצה-בסיס. כל טוורו ביטחון מסמל את הממוצע ‭2 ±‬ סטיות תקן בעבור התגובה המפצה על הפרעה ראשונית. ‭= resp ; ¹ JinD ־ chr;7n = Ac‬ נשימתי‭= met;‬ מטבולי, ‭= acid‬ רומצת; ‭= alk‬ בססת. ‭109:291,1973.Levinsky NG: HPIM-12, p. 290; modified from Arbus GS: Can Med Assoc J‬

• חמצת מטבולית

• תרשים ‭2-6‬ הגישה האבחונית לבססת מטבולית.ראה טקסט לפרטים. ‭(ed). Philadelphia, Saunders, 2008.Dubose TD: Disorders of acid-base balance, in The Kidney, 8th ed, BM Brenner GRA = Glucocorticoid-Remcdiable Aldostcronism.JGA = Juxtaglumerular Apparatus;‬

• 3 אמצעי דימות ברפואה פנימית

• תרשים ‭3-1‬ סקירת האנטומיה בצילום בית-רוזה תקין. ‭(1)‬ קנה. ‭(2)‬ פיצול הסימפונות (קארינה‭(3) .(‬ פרוזדור ימני‭(4).‬ חצי סרעפת ימנית. ‭(5)‬ כפתור האאורטה. ‭(6)‬ שער הריאה השמאלי. ‭(7)‬ חדר שמאל. ‭(8)‬ חצי סרעפת שמאלית (עם בועת אוויר בקיבה‭(9) .(‬ חלל רטרו-סטרנלי צלול. ‭(10)‬ חדר ימין. ‭(11)‬ חצי סרעפת שמאלי (עם בועת אוויר בקיבה‭2) .(‬ו) סימפון של אונה שמאלית עליונה.

• 4 פעולות המבוצעות באופן שכיח על ידי פנימאים

• תרשים ‭4-1‬ בדיקור המרוט עוברת מעל החלק העליון של הצלע למניעת פגיעה בעצב-כלי דם. ‭McGraw-Hill, 2007.G Gomella, SA Haist: Clinician's Pocket Reference, 11th ed. New York,‬

• תרשים ‭4-2‬ מיקום הולם של החולה בתנוחת שכיבה על הצד. יש לוודא שהכתפיים והירכיים נמצאים במישור אנכי;הגו מאונך למיטה‭SE Strauss et al: JAMA 296:2012,2006..‬

• 5 עקרונות הטיפול בחולה במצב קשה

• ללא כותרת

• 6 כאב והטיפול בו

• תרשים ‭6-1‬ העברת כאב ומסילות ויסות. ‭.1‬ מערכת למסירת גירויים של כאב. גירוי מזיק מפעיל את הסיומות הרגישות הפריפריות של קולטן הכאב הראשוני על ידי תהליך של טרנסדוקציה.המסר מועבר לאורך העצב ההקפי לחוט השדרה,שם הוא עובר סינפסה עם תאים ממקור מסילת הכאב העולה העיקרית, המסילה הספינותלמית ‭.(Spinothalamic Tract)‬ המסר מועבר בתלמוס אל ‭Anterior Cingulated (C), Frontal Insular (F) F-T)‬ ואל קליפת המוח הסומאטוסנסורית ‭.2.(S)‬מערכת ויסות כאב.גירויים מקליפת המוח וההיפותלמוס מפעילים תאים במוח התיכון ‭(Midbra

• תרופות לשיכוך כאבים

• 7 הערכת מצב התזונה

• משקל מיטבי לגובה

• תרשים ‭7-1‬ חישוב צריכה מטבולית בסיסית ‭(BEE)‬ בקק‭/ל"‬יום, לפי משוואת הריס-בנדיקט. ‭=W‬ משקל בק"ג, ‭= H‬ גובה בס‭= A,מ"‬ גיל בשנים.

• 8 תזונה דרך המעי ושלא דרך המעי

• תרשים ‭8-1‬ עץ החלטות להתחלת טיפול תזונתי ייחודי. ‭PICC ־ Peripherally Inserted Centra] Catheter.SNS = Specialized Nutrition Support; CVL - Central Venous Line;‬

• טיפול בחסדים שכיחים של ויטמינים ומינרלים

• 9 עירוי דם וטיפול בפרזיס

• הסיכון לסיבוכים מעירוי

• 10 טיפול תומך וטיפול בסוף החיים

• טבלה ‭10-1‬ תסמינים גופניים ופסיכולוגים שכיחים בקרב חולים סופניים

• | תרופות לטיפול בעצירות

• תרופות לטיפול בקוצר גשימה

• האחרונים ובשעות בימים החולה במצב בשינויים טיפול

• תרופות לטיפול בדליריום

• תרשים ‭10-1‬ מהלכים שכיחים ולא שכיחים בימים האחרונים של חולים כמצב סופני. ‭Hospice, 1995, at: www.cpsonline. info/content/resources/hivmodule4.html.Care of Persons with HIV Disease. Toronto: Mt. Sinai Hospital and Casey FD Ferris et al: Module 4: Palliative care, in Comprehensive Guide for the‬

• חלק 2 מקרי חירום ברפואה

• 11 תמט של המערכת הקרדיווסקולרית ומוות פתאומי

• תרשים ‭11-1‬ צעדים עיקריים בהחייאה: (ן) ודא שיש נתיב אוויר פתוח. ‭(2)‬ התחל מיד בהנשמה‭(3).‬ בדוק דופק בעורק התרדמה סמוך לסחוס התריס. ‭(4)‬ אם אין דופק, התחל עיסוי לב. בצע 100 עיסויים לדקה עם שתי הנשמות ברצף על כל 30 עיסויים. ‭1978.J Henderson, Emergency Medical Guide, 4th ed, New York, McGraw-Hill,‬

• תרשים ‭11-2‬ הטיפול בדום-לב ‭.(Cardiac Arrest)‬ האלגוריתם עבור פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית ותת-לחץ-דם מתחילה בניסיונות דה-פיברילציה, אם הם נכשלים, ממשיכים עם אפינפרין או ואזופרסין ואז בתרופות נוגדות הפרעות קצב‭Myerburg RJ and Castellanos A, Chap. 267, HPIM-17..‬

• תרשים ‭11-3‬ אלגוריתם עבור ברדיאריתמיה/דום-לב או פעילות חשמלית ללא דופק ‭,(PEA)‬ תחילה יש לבצע פעולות החייאה ולחפש סיבות הפיכות. טיפול נוסף אינו ספציפי ומלווה בשיעורי הצלחה נמוכים‭Myerburg RJ and Castellanos A, Chap. 267, HPIM-17..‬

• 12 הלם

• טבלה ‭12-2‬ פרופיל המודינמי במצבי הלם

• תרשים ‭12-1‬ אלגוריתם להחייאת חולה בהלם. ‭- CVP‬ לחץ ורידי ‭CI=Cardiac Index ;>vm‬ (ליטר/דקה‭= PCWP ; ² מ/(‬ לחץ נימי ריאתי בממ"כ. יש לנטר ‭SV _o2‬ (ריוויון המוגלובין עם חמצן בדם ורידי‭SVRI ,(‬ (אינדקס תנגודת כלי דם מערכתית) ‭RVEDI-1‬ (אינדקס נפח סוף דיאסטולי של חדר ימין) בסמנים נוספים לתיקון פרפוזיה והיפוולמיה.יש לשקול CI מותאם לגיל.

• טבלה ‭12-3‬ תרופות מכווצות כלי דם (ואזופרסורים) לטיפול במצבי הלם'

• 13 אלח-דם והלם זיהומי

• 14 בצקת ריאות חדה

• סיבות שכיחות לבצקת ריאות שאינה קרדיוגנית

• תרשים ‭14-1‬ אלגוריתם להערכת חולה עם קוצר נשימה‭RM Schwartzstein: HPIM-17, p. 224..‬

• 15 תסמונת מצוקה נשימתית חדה

• תרשים ‭5-1‬ו אלגוריתם לטיפול ראשוני ‭.ARDS-1‬ מטרות הטיפול בגישה הדרגתית, על סמך מחקרים קליניים, להנשמה מלאכותית ראשונית, חמצון, תיקון חמצת והשתנה ‭(Diuresis)‬ בחולים במצב קשה עם ‭.ARDS‬

• 16 אי-ספיקה נשימתית

• מאפיינים קליניים של שיטות שכיחות להנשמה מלאכותית

• 17 בלבול, סטופור ותרדמת

• 18 אוטם במוח

• הגורמים לדימום תוך-גולגולתי

• תרשים ‭18-)‬ טיפול באוטם וב‭.7^-‬ תאים מעוגלים מייצגים אבחנות ותאים מרובעים מייצגים התערבות. המספרים מייצגים % מכלל מקרי אוטם. ‭= SAH‬ דמם סאב-ארכנואידי; ‭= ABC‬ נתיב אוויר,נשימה,מרוזור דם; ‭= ICH‬ דימום לתוך המוח; ‭; CEA‬ אנדארטרקטומיה של עורקי התרדמה

• טבלה ‭18-3‬ מתן ‭(rtPA) Activator י Recombinant Tissue Plasminogen‬ לתוך הווריד באוטם איסכמי חד

• טבלה ‭18-4‬ גורמים לאוטם איסגמי

• ללא כותרת

• טבלה ‭18-6‬ המלצות לטיפול מונע אנטי-תרומבוטי בפרפור פרוזדורים

• 19 דמם סאב-ארכנואידי

• טבלה ‭19-1‬ סולמות דירוג לדמם סאב-ארכנואידי

• 20 לחץ תוך-גולגולתי מוגבר וחבלת בראש

• תרשים ‭20-1‬ סוגי הרניאציה במורו. (א) ‭;Uncal‬ (ב) ‭;Central‬ (ג) ‭;Transfalcial‬ (ד) ‭.Foraminal‬

• תרשים ‭20-2‬ ניטור לחץ תון־-גולגולתי וחמצון למוח. פיום החדרים (ונטריקולוסטומיה) מאפשר ניקוז של נוזל השדרה לטיפול ‭ICP-3‬ מוגבר. מוניטורים למדידה בסיב אופטי של ‭iCP-n‬ ושל החמצון לרקמת המוח מחוזקים לגולגולת באמצעות בורג מיוחד. ניתן באותו אופן לחבר מכשירים למדידת זרימת הדם למוח ומיקרו-דיאליזה (אינם מודגמים כאן‭.(‬

• 21 דחיסת חוט השדרה

• 22 אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית

• תרשים ‭22-1‬ ניבוי התוצאים בחולים בתרדמת ששרדו החייאת לב-ריאות. המספרים בסוגריים הם רווחי סמך של ‭.95%‬ ערפלנים יכולים לכלול טיפול בחומרי הרדמה או במשתקי שרירים, טיפול באמצעות היפותרמיה, כשל של איברים שונים או הלם. בדיקות המסומנות ‭*-ב‬ לא תמיד זמינות. ‭SSEP = Somatosensory Evoked Potentials;‬ ערך חיובי כזוב ־ ‭Neurology 67:203, 2006.survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review).EFM Wijdicks et al: Practice parameter: Prediction of outcome in comatose NSE -- Neuron-Spe

• 23 סטטוס אפילפטיקוס

• תרשים ‭23-1‬ טיפול פרמקולוגי בסטטוס אפילפטיקוס כללי טוני-קלוני במבוגרים. הפסים המודגשים האופקיים מצביעים על משך העירוי. ‭PE - Phenytoin Equivalents‬

• 24 חמצת קטו-סוכרתית ותרדמת היפראוסמוטית

• טבלה ‭24-1‬ ערכי מעבדה בחמצת קטו-סוכרתית ‭(DKA)‬ ובמצב היפרגליקמי היפראוסמוטי ‭(HHS)‬ (ערכים בזמן המצג)

• 25 היפוגליקמיה

• תרשים ‭25-1‬ גישה אבחנתית לחולה עם חשד להיפוגליקמיה בהתבסס על תסמינים ו/או ריכוז גלוקוזה נמוך בפלסמה.

• פענוח אבחנתי של היפוגליקמיה

• 26 מצבי חירום במחלות זיהומיות

• זיהומיות במחלות שכיחים חירום מקרי

• ) המשך ( זיהומיות במחלות שכיחים חירום מקרי

• 27 מצבי חירום אונקולוגיים

• תרשים ‭27-1‬ טיפול במטופלים הלוקים בסרטן ומתלוננים על כאבי גב.

• 28 אנפילקסיס

• 29 נשיכות, ארסים, עקיצות והרעלות על ידי יצורי ים

• חיה או אדם מנשיכת כתוצאה בפצעים בזיהומים טיפול

• ) המשך ( חיה או אדם מנשיכת נגרמו כתוצאה בפצעים בזיהומים טיפול

• 30 היפותרמיה וכוויות קור

• גורמי סיכון להיפותרמיה

• טבלה ‭30-2‬ טיפול בכוויות קור

• 31 הרעלות ומינון יתר של תרופות

• הפיזיולוגי המצב על בהתבסס הרעלה של המבדלת האבחנה

• עקרונית הטיפול בהרעלה

• טבלה ‭31-4‬ מתכות כבדות

• מתכות כבדות (הכ>שך)

• מתכות כבדות (המשך)

• ) שך ‭) ה 3>‬ ייחודיות הרעלה בתסמונות וטיפול פתופיזיולוגיים0 ני ‭3 - 31 ^"‬ טבלה

• ) ר הכוש ( ייחודיות הרעלה בתסמונות וטיפול פתופיזיולוגיים מאפייניםל

• ) המשך ( ייחודיות לה הרע בתסמונות וטיפול יולוגיים פתופיז מאפייניםל

• )רהכוש ( ות ייחודי הרעלה בתסמונות וטיפול פתופיזיולוגייס מאפיינים ‭3 - 31‬ טבלה

• ) הנושך ( ייחודיות לה הרע בתסמונות וטיפול פתופיזיולוגיים מאפיינים ‭3 - 31‬ טבלה

• ייחודיות הרעלה בתסמונות וטיפול פיזיולוגייםי פת מאפיינים‭3 - 31 |‬ טבלה

• )רהכוש ( ייחודיות לה הרע בתסמונות ל וטיפו פתופיזיולוגיים מאפייניםל

• ) המשך ( ייחודיות לה הרע בתסמונות וטיפול פתופיזיולוגיים מאפיינים ‭3 - 31‬ טבלה

• ) ךהמש ( ייחודיות לה הרע נות בתסמו וטיפול פתופיזיולוגייס מאפיינים ‭3 - 31‬ טבלה

• 32 טרור ביולוגי

• A מקבוצה מחוללים ידי על הנגרמות במחלות טיפול שיטות

• טיפול מומלץ לאחר חשיפה לגז עצבים

• תרשים ‭32-1‬ הנחיות כלליות לטיפול בנפגעי קרינה.

• חלק 3 תסמינים נפוצים וניהולם

• 33 כאב בבית-החזה

• טבלה ‭33-1‬ אבחנה מבדלת של מטופל שמאושפז בבית-חולים עם כאב חד בבית-החזה לאחר שנשלל אוטם שריר הלב

• תרשים ‭33-1‬ אבחנה מבדלת של כאב חוזר ונשנה בבית-החזה. * בחשד לאיסכמיה של שריר הלב וקיימת גם אוושה סיסטולית,יש לשקול גם מחלה של המסתם האאורטלי (פרק ‭(121‬ וקרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית (פרק ‭HOCM = Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy .(122‬

• ו ‭1 ^J כ u ^V.£‬ כ־ו ‭^ZJ כ ^u v 2 •T -1 ^U‬

• 34 כאב בטן

• 35 כאב ראש

• סיבות שכיחות לכאב ראש

• טיפול בהתקף מיגרנה חד

• טבלה ‭35-4‬ טיפול בהתקף מיגרנה חד ‭»ר)‬שך)

• ‭1^1??ק3‬ מדדים לאבחנה של מיגרנה

• טבלה ‭35-5‬ ריבוד ‭(Stratification)‬ קליני של טיפולים בהתקף מיגרנה חד

• 36 כאבי גב וצוואר

• נירולוגיים מאפיינים ‭) yRadiculopath Lumbosacral ( -‬ לומבוסקרלית רדיקולופתיה ‭1 - 36‬ טבלה

• תרשים ‭36-1‬ אלגוריתמים לטיפול בכאבי גב תחתון חדים במטופל בן ‭18<‬ שנה. א.תסמינים במשך פחות משלושה חודשים;במהלך ארבעת השבועות הראשונים. ב. טיפול בשבועות ‭(1).12-4‬ היא נקודת כניסה מאלגוריתם C לאחר ניתוח או אם המטופל מסרב לעבור ניתוח. ג. אפשרויות ניתוחיות.

• תרשים ‭36-1‬ (המשך)

• נירולוגייס ממצאים - הצוואר של רדיקולופתיה

• 37 חום, היפרתרמיה, צמרמורת ופריחה

• תרשים ‭37-1‬ הגישה למטופל עם חום ממקור לא ידוע קלאסי. * "רמז מכוון לאבחנה" - כפי שהוגדר על ידי ‭(Medicine 76:401, 1997) EM HA DeKleijn and Colleagues‬ יכול להיות ממצאי מפתח באנמנזה,סימנים ממקמים או תסמיני מפתח. ‭CRP =C -Reactive Protein; RF = Rheumatoid Factor,‬ :מבחן עורי לשחפת ‭PPD -‬ .אלקטרופורזה של חלבוני הסרום ‭SPEP =‬ ;מתן פומי ‭TIBC = Total Iron Binding Capacity; PO =‬ ;מתן תוך-ורידי ‭VDRL = Venereal Disease Research Laboratory; ANA ־ Anti-Nuclear Antibodies; IV =‬

• 38 כאב או נפיחות של המפרקים

• תרשים ‭38-1‬ הגישה למטופל (באלגוריתם) עם כאבים מוסקולוסקלטליים. ‭); MCP = Metacarpophalangcal; MTP = Metatarsophalangeal; CMC = Carpometacarpal; PI P = Proximal Interphalangeal; CRP = C-Rreactive Protein; DIP = Distal Interphalangeal;‬זאבת אדמנתית מערכתית) ‭JA = Juvenile Arthritis SLE ־ Systemic Lupus Erythematosus‬

• תרשים ‭38-2‬ הגישה להערכת המטופל באמצעות שאיבת נוזל סינוביאלי ובדיקתו.

• תרשים ‭39-1‬ הגישה לטיפול בעלפון.

• 39 עלפון

• 40 סחרחורת וורטיגו

• מאפיינים של ורטיגו פריפרי וורטיגו מרכזי

• 1 ורטיגו תנוחתי התקפי שפיר ‭| (BPPV)‬ וירטיגי תנוחתי מרכזי

• הטיפול בוורטיגו

• 41 אובדן ראייה חד וכפל ראייה (דיפלופיה)

• תרשים ‭41-1‬ חסרים בשדות הראייה הנגרמים על ידי פגיעה במסילות הראייה.

• 42 חולשה ושיתוק

• סימנים מאפיינים את מקור החולשה

• תרשים ‭42-1‬ אלגוריתם לעיבוד ראשוני לחולה עם חולשה. EMG ־ בדיקת אלקטרומיוגרפיה; ‭= LMN‬ נוירון מוטורי תחתון; NCS ־ תבחין הולכת עצב; UMN ־ נוירון מוטורי עליון.

• טבלה ‭42-3‬ הבחנה קלינית בין חולשה הנובעת ממיקומים אנטומיים שונים במערכת העצבים

• 43 רעד והפרעות תנועה

• טבלה ‭43-1‬ נקודות לבדיקה נירולוגית: אבחנה מבדלת בין רעד ראשוני לרעד פרקינסוני

• 44 אפזיה והפרעות דומות

• הסתמנות קלינית של אפזיה ומצבים נוספים

• 45 הפרעות שינה

• הערכת המטופל עם ישנוניות-יתר במהלך היום

• ‭nwo\y‬ תסמינים של נרקולפסיה

• 46 קוצר נשימה

• תרשים ‭46-1‬ אלגוריתם להערכת חולה עם קוצר נשימה. ‭Braunwald, L Goldman (eds): Philadelphia; Saunders, 2003.RM Schwartzstein, D Feller-Kopman. in Primary Cardiology, 2d ed. E‬

• 47 שיעול וגניחת דם

• תרשים ‭47-1‬ אלגוריתם להערכת שיעול כרוני. "הטיפול מכוון לאבחנה סבירה או טיפול אמפירי. ‭CT, ACE - Angiotensin-Converting Enzyme; BaE = Barium Esophagography,‬ ברזולוציה גבוהה ‭rbnn, HRCT --‬ רפלוקס קיבתי-ןשטי ־ GERD תסמונת דלף אחור-אפי ‭RS Irwin: Chestll4(Suppl):1335, 1998.PNDS =‬

• תרשים ‭47-2‬ אלגוריתם לטיפול בשיעול המתמיד מעל שלושה שבועות. שיעול הנמשך ‭8-3‬ שבועות נחשב לחדיד ‭;(Subacute )‬ שיעול ‭8<‬ שבועות נחשב כרוני‭SE Weinberger, DA Lipson, in HPIM-17, p. 226.ACE - Angiotensin-Converting Enzyme..‬

• תרשים ‭47-3‬ אלגוריתם להערכת גניחת דם‭SE Weinberger, DA Lipson, in HPIM-17, p. 228..‬

• 48 כיחלון

• 49 בצקת

• טבלה ‭49-2‬ משתנים בטיפול בבצקת

• סיבוכים של טיפול במשתנים

• תרשים ‭49-1‬ הגישה האבחונית לבצקת. ‭JVD = Jugular Venous Distension, CO = Cardiac Output‬

• 50 בחילה, הקאה והפרעות עיכול

• הגורמים לבחילה ולהקאה

• 51 ירידה במשקל

• גורמים לירידה במשקל

• בדיקות סקר לבירור ירידה בלתי רצונית במשקל

• 52 דיספאגיה

• 53 שלשול, עצירות ותת-ספיגה

• טבלה ‭53-1‬ גורמים זיהומיים לשלשול בחולי איידס

• תרשים ‭53-)‬ הגישה לטיפול בשלשול חד. לפני ההערכה, שקול טיפול אמפירי במטרונירזול ‭(')‬ ובקינולון ‭.(")‬

• תרשים ‭53-2‬ הגישה לטיפול בשלשול כרוני בהתבסס על (א) תסמינים או מאפיינים נלווים;או (ב) בהתבסס על סקירה מוגבלת למחלה אורגנית‭M Camilleri: Clin Gastrol Hepatol. 2:198, 2004.MCV, Mean Corpuscular Volume, MCH, Mean Corpuscular Hemoglobin..‬

• 54 דימום ממערכת העיכול

• תרשים ‭54-1‬ אלגוריתם למטופלים עם דימום חד ממערכת העיכול העליונה. המלצות על מקום הטיפול וזמן השחרור מתבססות על כך שהמטופל יציב ללא דימום נוסף או מחלות אחרות. ‭= PPI‬ מעכבי משאבת פרוטונים.

• תרשים ‭54-2‬ אלגוריתם למטופלים עם דימום חד ממערכת העיכול התחתונה. ההמלצות של "אי-יציבות המודינמית" מניחות כי מבחן שבוצע נמצא לא אבחוני לפני ביצוע המבחן הבא. ' יש הממליצים על קולונוסקופיה לכל דרגת דימום מהרקטום במטופלים >גיל 40 גם כן. " אם דימום ניכר לא מאפשר זמן לשטיפת המעי הגס\ש להמשיך לאנגיוגרפיה. ‭,Tc-RBC‬כדוריות דם אדומות מסומנות בטכנציום" .

• 55 צהבת והערכת תפקוד הכבד

• תרשים ‭55-1‬ הערכת מטופל עם צהבת. נגיף אפשטיין-בר ‭.MRCP = Magnetic ResonanceCholangiopancreatogni]!] 1v.CT = Computed Tomography. EBV =‬אספרטט אמינוטרנספרזה ‭AST =‬ ,אלנין אמינוטרנספרזה ‭.ALT =‬נוגדנים אנטימיטוכונדריאליים ‭AMA -‬ ,נוגדן לשריר חלק ‭SMA =‬ נגיף הציטומגלו ־CMV ,נוגדן מיקרוזומלי כבד-כליה ‭LKM =‬ אלקטרופורזה של חלבוני הסרום ‭SPEP =‬

• תרשים ‭55-2‬ אלגוריתם להערכת תפקודי כבד בלתי תקינים.

• טבלה ‭55-4‬ תבניות של תפקודי הכבד בהפרעות של הכבד או דרכי המרה

• 56 מיימת

• ‭Jt -T- afiVTi B « ON »^ ^ n^ o "no mna nr > t1 nu‬

• 57 אזוטמיה והפרעות במערכת השתן

• תרשים ‭57-1‬ הגישה למטופל עם אזוטמיה‭GBM - GlomerularBasement Membrane..‬ ,תאי דם לבנים ־ ‭DenkcrBM,BrennerBM in HPIM-16.WBC‬

• סיווג מחלת כליות כרונית ־

• גורמים עיקריים לפוליאוריה

• תרשים ‭57-2‬ הגישה למטופל עם פוליאוריה. ATN ־ נמק טובולרי חד‭DenkerBM, Brenner BM in HPIM-16..‬

• תרשים ‭57-3‬ הגישה למטופל עם המטוריה. טומוגרפיה מחשבית ‭CT=‬ ;כדוריות דם לבנות ‭WBC -‬ ;כדוריות דם אדומות ‭0 RBC -‬ אנטי-סטרפטוליזין ‭GBM = Glomerular Basement Membrane; ASLO =‬ פיאלתרפיה תוך-ורידית ‭IVP =‬ ;נוגדן ציטופלסמי אנטי-נויטרופילי ־ ‭VDRL = Veneral Disease Research Laboratory ANCA‬

• 58 אנמיה ופוליציתמיה

• תרשים ‭58-1‬ סיווג פיזיולוגי של אנמיה.

• תרשים ‭58-2‬ הגישה לאבחון פוליציתמיה. ‭IVP = Intravenous Pyelogram‬

• 59 הגדלת קשריות לימפה וטחול

• 60 עייפות כללית

• סיבות אפשריות לעייפות כללית

• חלק 4 אופתלמולוגיה ואוטולרינגולוגיה

• 61 הפרעות שכיחות בראייה ובשמיעה

• טבלה ‭6ו-1‬ הגורמים לעין אדומה או כואבת

• טבלה ‭61-2‬ הגורמים לאובדן ראייה כרוני, מתקדם

• תמונה ‭41-1‬ גלאוקומה גורמת ‭"Cupping"^‬ עקב הרס ‭Cup-m Neural Rjm-n‬ המרכזית הופכת גדולה וגלויה.יחס כוס-דיסקה ‭(Cup-to-Disk)‬ הוא ‭1.0/0.7-כ‬ בחולה זה‭JC Horton, in HPIM-17, p. 190..‬

• תמונה ‭61-2‬ ניוון מקולה עקב גיל מתחיל בצבירת Drusen במקולה. הם נראים כמשקעים מפוזרים צהובים תת-רשתיים‭JC Horton, in HPIM-17, p. 190..‬

• תמונה ‭61-3‬ רטינופתיה סוכרתית גורמת לדימומים מפוזרים,תפליטים צהובים ונאווסקולריזציה. לחולה זה כלי דם חדשים המשגשגים מהדיסקה האופטית, הדורשים טיפול בפוטוקואגולציה כלל רשתית על ידי לייזר‭AC Powers, in HPIM-17, p. 2287..‬

• ‭3 ם .^005 ' 2 2 *‬ 'י ‭X G -? ־ r .^ E n g. F p £ Ln^-r ' ^f ' . C & ftcn ^J& 0 ם P § ^ 1 5 £ - Ir '£ Kg c . >? O CL O ־ r \ r_ *^ T- • - f 1 " - " -‬

• 62 דלקת סינוסים, דלקת הלוע, דלקת אוזניים וזיהומים נוספים בדרכי הנשימה העליונות

• טבלה ‭62-1‬ הנחיות לאבחון וטיפול בזיהומים נבחרים בדרכי הנשימה העליונות במבוגרים

• טבלה ‭62-1‬ הנחיות לאבחון וטיפול בזיהומים נבחרים ב7רכי הנשימה העליונות במבוגרים (המשך)

• חלק 5 רפואת עור (דרמטולוגיה)

• 63 בדיקה כללית של העור

• תרשים ‭63-1‬ פיזור של מחלות עור ונגיעי עור שכיחים.

• תרשים ‭63-1‬ (המשך‭.(‬

• תרשיס ‭6ג-ו‬ (המשך‭.(‬

• 64 מחלות שכיחות של העור

• חלק 6 המטולוגיה ואונקולוגיה

• 65 בדיקת משטח דם ולשד העצם

• 66 מחלות של כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים)

• תרשים ‭66-1‬ בדיקות מעבדה בהתקדמות של חסר ברזל. מדידות של מאגרי ברזל בלשד העצם,ריכוז הפריטין ‭TIBC-m‬ (קיבולת קשירת ברזל כללית) בסרום רגישים לדלדול מוקדם של מאגרי הברזל. אריתרופוייזה בחסר של ברזל מזוהה בעקבות ליקויים נוספים בסטורציה של ברזל, באחוז הסטורציה של טרנספרין, בתבנית הסידרובלסטים בלשד העצם,ובריכוז הפרוטופורפירין באריתרוציטים. לבסוף מטופלים עם אנמיה מחסר ברזל לוקים בכל ההפרעות המצוינות לעיל ובנוסף באנמיה המתאפיינת במורפולוגיה היפוכרומית מיקרוציטית. (הותאם מ: ‭.(Hilltn;1n and Finch‬

• אבחון אנמיה היפופרוליפרטיבית

• אבחון של אנמיה מיקרוציטית

• סיווג של אנמיות המוליטיות'

• טבלה ‭66-4‬ תרופות היכולות להשרות המוליזה במטופלים עם חוסר ‭G6PD‬

• תרשים ‭66-2‬ פתופיזיולוגיה של משבר תאי חרמש ‭.(Sickle Cell Crisis)‬

• 67 לויקוציטוזיס ולויקופניה

• ערכים תקינים של ריכוז הלויקוציטים בדם

• 68 דימום והפרעות קרישה

• תרשים ‭68-1‬ אלגוריתם להערכת החולה בתרומבוציטופניה.

• טבלה ‭68-1‬ טיפול נוגד קרישה עם הפרין ועם הפרץ בעל משקל מולקולרי נמוך

• 69 כימותרפיה בסרטן

• מידת הריפוי של גידולים בתגובה לטיפול כימי

• הרעילות של התרופות לטיפול בגידולים

• | הרעילות של התרופות לטיפול בגידולים (המשך)

• 70 ליקמיה מיאלואידית, מיאלודיספלזיה ותסמונות מיאלופרוליפרטיביות

• הסיווג לפי האגודה הצרפתית-אמריקאית-בריטית ‭"(FAB)‬ היארעות

• מדדים לתגובה בליקמיה מיאלואידית כרונית

• סיווג התסמונות המיאלודיספלסטיות לפי ארגון הבריאות העולמי

• טבלה ‭70-4‬ מערך הניקוד הפרוגנוסטי הבינלאומי לתסמונות המיאלודיספלסטיות

• 71 ממאירויות לימפואידיות

• טבלה ‭71-2‬ קביעת שלבי המחלה בליקמיה לימפוציטית כרונית של תאי B והקשר להישרדות

• טבלה ‭71-3‬ המדד הבינלאומי לפרוגנוזה של לימפומה שאינה הודגיקין ‭(NHL)‬

• שיטות לקביעת שלבי המיאלומה

• 72 גידולים ממאירים של העור

• 73 גידולים ממאירים בראש ובצוואר

• 74 גידול ממאיר בריאות

• | קביעת שלב המחלה של גידולי הריאה לפי TNM

• קביעת שלב המחלה של גידולי הריאה לפי ‭<1«<nn)TNM‬

• תרשים ‭74-1‬ אלגוריתם להערכה של קשרית בודדת בריאה.

• 75 סרטן השד

• תרשים ‭75-1‬ הגישה לגוש נמוש בשד.

• קביעת שלב המחלה של סרטן השד

• קביעת שלב המחלה של סרטן השד (המשך)

• טבלה ‭75-2‬ שיעור ההישרדות של חמש שנים בסרטן השד לפי שלבי המחלה

• 76 גידולים של מערכת העיכול

• ‭»/gi1r>n‬ קביעת שלב המחלה בקרצינומה של הקיבה

• טבלה ‭76-2‬ תסמונות פוליפוזיס במערכת העיכול המועברות בתורשה (אוטוזומלית-דומיננטית)

• תרשים ‭76.)‬ שלבי מחלה ופתגנוזה של סרטן המעי הגס והרקטום.

• תסמונות של שאתות אנדוקריניות במערכת העיכול

• 77 גידול ממאיר במערכת המין והשתן

• שלבי המחלה והטיפול של גידולים האשך

• 78 סרטן גינקולוגי

• טבלה ‭78-1‬ קביעת שלב המחלה וההישרדות בממאירויות גינקולוגיות

• 79 היפרפלזיה וקרצינומה של הערמונית

• תרשים ‭79-1‬ השימוש בבדיקה שנתית של הרקטום ‭(Examination Digital Rectal) DRK‬ ומדידת רמות PSA כמדדים מנחים להחלטה מי נדרש לעבור ביופסיה מודרכת על ידי אולטרסאונד ‭.(TRUS)‬ קיימות לפחות שלוש גישות שונות לגבי הגישה במצבים ‭DRE•^‬ שלילי ורמת ‭PSA-n‬ לא אבחונית ‭.(ל"מ/ג"נ 10-4. ו)‬

• 80 סרטן ממקור לא ידוע

• טבלה ‭80-1‬ הערכה פתולוגית אפשרית מדגימות ביופסיה ממטופלים עם סרטן גרורתי ממקור לא ידוע

• טבלה ‭80-1‬ הערכה פתולוגית אפשרית מדגימות ביופסיה ממטופליס עם סרטן גרורתי ממקור לא ידוע (המשך)

• תרשים ‭80-1‬ הגישה לציטוקראטין ‭((נ1(20-ו CK7)‬ כסמנים לסרטן שמקורו לא ידוע ‭.(CUPS)‬

• 81 תסמונות אנדוקריניות פאראנאופלסטיות

• תסמונות אנדוקריניות פאראנאופלסטיות שכיחות

• 82 תסמונות נירולוגיות פאראנאופלסטיות

• טבלה ‭82-2‬ תסמונות וממאירויות המלוות בנוגדנים פאראנאופלסטים כנגד עצבים

• חלק 7 מחלות זיהומיות

• 83 אבחון של מחלות זיהומיות

• . הגראם צביעת תוצאות משמעות ‭1 - 83‬ תרשים

• * לתרבית דגימות והעברת לאיסוף ההנחיות

• ) הנושך ‭* )‬ לתרבית דגימות ברתע וה לאיסוף ההנחיות

• ) המשך ‭* )‬ לתרבית דגימות והעברת לאיסוף ההנחיות

• אבחנה של כמה מהמחולליס הטפילייס השכיחים

• 84 טיפול באנטיביוטיקה

• זיהום פי על אנטיביוטיקה בחירת

• )רהכוש ( ום זיה פי על אנטיביוטיקה בחירת

• 85 זיהומים הנרכשים בבית-חולים

• 86 זיהומים במטופל מדוכא חיסון

• הרס של חסמים טבעיים אשר עלול להגביר את הסיכון לזיהום בחולי סרטן

• תרשים ‭86-1‬ אלגוריתם לאבחנה ולטיפול במטופל נויטרופני עם חום. קיימות הנחיות כלליות הנוגעות לטיפול במטופלים אלו: ‭(1)‬ יש להתחיל את הטיפול עם אנטיביוטיקות היעילות כנגד מחוללים גראם שליליים וגראם חיוביים. ‭(2)‬ אץ לטפל באמינוגליקוזידים או באנטיביוטיקות אחרות שאינן יעילות כנגד גראס חיוביים כשהן ניתנות לבדן (למשל, ציפרופלוקסצין או אזטראונם‭(3) .(‬ בחירת האנטיביוטיקה היא לפי נתונים אפידמיולוגים ותבנית העמידויות המאפיינת את בית החולים. ‭(4)‬ משטר הטיפול הראשוני בבתי חולים רבים הוא טיפול בתרופה יחידה -

• ‭??'?&-t1>7itj‬ זיהומים לאחר השתלת לשד עצם

• עצם לשד מושתלי , קין ' הודג מחלת עם מטופלים, בכימותרפיה המטופלים סרטן בחולי חיסונים

• 87 אנדוקרדיטיס זיהומית

• תרשים ‭87- )‬ וגטציות (מסומנות בחצים) באנדוקרדיטיס שנגרמה על ידי ‭Viridam Streptococci‬ עם מעורבות של המסתם המיטרלי (דו-צניפי‭.(‬

• " זיהומית לאנדוקרדיטיס הגורמים שונים מחוללים כנגד באנטיביוטיקה טיפול

• 88 זיהומים תוך-בטניים

• 89 שלשול על רקע זיהומי

• ןמחוללי מערכת העיכול הגורמים לשלשול חד

• 90 מחלות המועברות ביחסי מין וזיהומים במערכת המין

• המין איברי על כיבים של קליניים מאפיינים

• | טיפול מומלץ בזיהומים על ידי גונוקוק: הנחיות 2006 שניתנו על ידי המרכז האמריקאי למניעת ובקרת \ מחלות ‭(CDC-n)‬ (עודכנו ‭(2007-ב‬

• טבלה ‭90-3‬ המלצות לטיפול בעגבת'

• 91 זיהומים בעור, ברקמות הרכות, במפרקים ובעצמות

• טיפול בזיהומים שכיחים בעור

• KBECTI טיפול בזיהומים שכיחים בעור (המשך)

• אמצעי דימית לאבחנת איסטאימיאליטיס

• חדה גאוסטאומיאליטיס לטיפול האנטיביוטי הטיפול בחירת

• 92 זיהומים על ידי פנאומוקוק

• 93 זיהומים על ידי סטפילוקוק

• " חמורים סטפילוקוקוס בזיהומי האנטיביוטי הטיפול

• ) המשך ‭")‬ חמורים סטפילוקוקוס בזיהומי האנטיביוטי הטיפול

• 94 זיהומים על ידי סטרפטוקוקים/אנטרוקוקים, דיפתריה וזיהומים אחרים על ידי קורינובקטריה וזנים קשורים

• טיפול בזיהום על ידי סטרפטוקוק מקבוצה A

• 95 זיהומים על ידי מנינגוקוק וליסטריה

• 96 זיהומים על ידי המופילוס, בורדטלה, מורקסלה ומחוללים מקובצת HACEK

• טבלה ‭96-1‬ טיפול באנדוקרדיטיס וזיהומים אחרים | הנגרמים על ידי מחוללי ‭"HACEK‬

• 97 מחלות עקב מחוללי גראם שליליים של המעיים, פסאודומונס ולגיונלה

• קשורים ומחוללים ‭aeruginosa . P‬ ידי על הנגרמים בזיהומים אנטיביוטי טיפול

• ) משך ‭) 1?‬ קשורים ומחוללים ‭7 י ginosa aeru. P‬ י על הנגרמים בזיהומים אנטיביוטי טיפול

• 98 זיהומים על ידי מתגים גראם שליליים שונים

• טבלה ‭98-1‬ ממצאים רדיולוגים בעמוד השדרה: הבחנה בין שחפת לברוצלמיס

• הטיפול במחלות שונות הנגרמות על ידי זני הברטונלה

• 99 זיהומים אנאירובים

• ללא כותרת

• 100 נוקרדיוזיס ואקטינומיקוזיס

• טיפול בנוקרדיוזיס

• 101 שחפת וזיהומי מיקובקטריה אחרים

• ? פרוטוקולים טיפולים מומלצים לשחפת

• התגובה לתבחין טוברקלץ וטיפול בשחפת רדומה

• טיפול מומלץ בשחפת רדומה במבוגרים

• 102 מחלת ליים וזיהומים ספירוכטיים שאינם עגבת

• 103 מחלות ריקציאליות

• 104 זיהומים על ידי מיקופלסמה

• 105 זיהומים על ידי כלמידיה

• 106 זיהומים על ידי נגיף הרפס (Herpesvirus)

• 107 זיהומים על ידי הנגיפים EBV ו-CMV

• טבלה ‭107-1‬ המאפיינים הסרולוגים של מחלות שונות הקשורות ‭EBV-a‬

• 108 אינפלואנזה ומחוללים נגיפיים אחרים של דרכי הנשימה

• טבלה ‭108-1‬ תרופות אנטי-ויראליות לטיפול ומניעה של אינפלואנזה

• 109 זיהומים על ידי נגיפי אדמת, חצבת, חזרת ונגיף פרוו

• 110 זיהומים על ידי אנטרו-וירוסים

• 111 מחלות נגיפיות המועברות על ידי חרקים ובעלי חיים

• תרשים ‭111-1‬ אלגוריתם לטיפול מונע לאחר חשיפה לכלבת. ‭RIG = Rabies Immune Globulin‬

• 1 מאפיינים עיקריים של אנצפליטיס 1 הנגרמת על ידי נגיפי RNA שונים

• 112 זיהום ב-HIV ומחלת האיידס

• תרשים ‭112-1‬ אלגוריתם ליישום בדיקות סרולוגיות לאבחנת זיהום על ידי ‭.HIV2-1 HIV1‬ "תוצאות ‭Western Blot‬ שאינן חד-משמעיות כעבור ‭6-4‬ שבועות הופכות את האבחנה ללא סבירה.עם זאת, יש לחזור על הבדיקה פעמיים במרווח של שלושה חודשים לצורך שלילת זיהום ‭.HIV-3‬ לחלופין, ניתן לבצע בדיקה לנוכחות האנטיגן 24ק של ‭HIV-1‬ בבדיקה שלה‭^^‬ הנגיפי.

• ממצאים קליניים המאפיינים תסמונת HIV חדה

• ) הנושך ‭HIV )‬ בזיהום לטיפול המשמשות ויראליות - רטרו - אנטי תרופות

• HIV בזיהום לטיפול המשמשות ויראליות - רטרו - אנטי תרופות

• ) המשך ‭HIVoinna )‬ לטיפול המשמשות ויראליות - רטרו - אנטי תרופות

• )רהכוש ‭HIV )‬ הום בזי לטיפול המשמשות ויראליות - רטרו - אנטי תרופות

• ) משך ‭HIV י)‬ בזיהום לטיפול המשמשות ויראליות - רטרו - אנטי תרופות

• 113 זיהומים על ידי פטריות

• לאספרגילוזיס טיפולים

• המלצות לטיפול בהיסטופלזמוזיס

• 114 זיהומים על ידי פנאומוציסטיס

• BTPBITOT הטיפול בפנאומוציסטיס

• טיפול מונע לפנאומוציסטיס"

• 115 זיהומים על יד פרוטוזואה (Protozoa)

• שילוב תרופות לטיפול במלריה

• שילוב תרופות לטיפול במלריה (הנושך)

• למלריה מונעים טיפולים

• ‭) (‬ המשך ז \ ולרי 0 ל מונעים טיפולים

• 116 זיהומים על ידי תולעים וטפילים

• חלק 8 מחלות לב וכלי דם (קרדיולוגיה)

• 117 בדיקה גופנית של הלב

• תרשים ‭117-ו‬ סוגי הדופק בעורקי התרדמה.

• תרשים ‭117-2‬ (א) הצגה סכמטית של רישום אק"ג, ‭Phonocardiogram ,(AOP) Aortic Pressure Pulse‬ הרושם את פעילות חוד הלב ורישום לחצים בחוד הלב ‭.(ACG)‬ בבדיקת ‭S ₍ -1 S r ,S, ,S _: ,Phonocardiogram‬ מייצגים את ארבעת צלילי הלב; OS מייצג את צליל הפתיחה של המסתם המיטרלי ‭,(Mitral Valve)‬ המתרחש בחפיפה עם נקודת ‭0-ה‬ באק"ג של חוד הלב ‭S .(Apex)‬ מתרחש 3 בחפיפה עם ‭(RFW) Rapid-Filling Wave-n‬ של ‭,ACG-n‬ בעוד ש- 8 מתרחש 4 בחפיפה עם גל ‭.ACG-n "a"‬ (ב‭.(‬ רישום בו-זמני של אק"ג דופק לא

• אוושות בלב

• תרשים ‭117-3‬ (א) הצגה סכמטית של אק"ג, לחץ על האאורטה ‭,(AOP)‬ לחץ על חדר שמאל ‭,(LVP)‬ ועל הפרוזדור השמאלי ‭.(LAP)‬ האזורים המוצללים באפור הם הבדלי הלחץ התוך-מסתמי במהלך הסיסטולה. ‭,HSM‬ אוושה כללסיסטולית; ‭,MSM‬ אוושה אמצע-סיסטולית. (ב) הצגה סכמטית של אק"ג, לחץ על האאורטה ‭,(AOP)‬ לחץ על חדר שמאל ‭ALVP)‬ ועל הפרוזדור השמאלי ‭.(LAP)‬האזורים המוצללים באפור מייצגים את הפרשי הלחץ הדיאסטולי על פני המסתם. ‭- EDM‬ אוושה דיאסטולית מוקדמת; ‭- PSM‬ אוושה קדם-סיסטולית; ‭= MDM‬ אוושה אמצע-דיאסטולית.

• 118 אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג)

• תרשים ‭118-1‬ שיטת החיבורים בתרשים האק"ג: מערכת שש-צירית להערכת הציר החשמלי.יש לקבוע את החיבורים בהם מכלולי ‭Q_RS-n‬ מרביים ומינימליים. למשל,אם מכלול ‭on QRS-n‬• חיובי ‭1-ב‬ ואיזואלקטרי ‭,AVF-n‬הוא מכוון לציר ‭.0°‬טווח הציר התקין נע בין ‭.+90°-ל -30°‬ כיוון ציר מעל ‭+90°‬ זו סטייה ימינה, ומתחת ‭-30°-ל‬ זו סטיית ציר שמאלה.

• תרשים ‭118-2‬ הפרעות בהולכה תוך-חדרית. מודגם חסם בצרור הולכה ימני, חסם בצרור הולכה שמאלי, חסם חלקי בענף הקדמי של צרור הולכה שמאלי, חסם בצרור הולכה ימני עם חסם בענף הקדמי של צרור הולכה שמאלי, וחסם בצרור הולכה ימני עם חסם בענף האחורי של צרור הולכה שמאלי‭RJ Myerburg ,Harrison 12th Edition..‬ ‭.1‬ חסם בצרור הולכה ימני ‭.2‬ חסם בצר1ר הולכה שמאלי ‭.3‬ חסם חלקי בענף הקדמי של צרור הולכה שמאלי ‭.4‬ חסם בצרור הולכה ימני וחסם בענף הקדמי של צרור הולכה שמאלי ‭.5‬חסם בצרור הולכה ימני וחסם בענף האחורי של צרור

• תרשים ‭118-3‬ הרצף של שינויי דיפולריזציה ורפולריזציה של ‭(1)‬ אוטם קדמי חד עם גלי ‭(2)-ו Q‬ אוטם תחתון חד עם גלי ‭.Q‬עם אוטם קדמי,לעליות ST בחיבורים ‭:(Ha ,. 1‬ ובחיבורי החזה,יכולות להתלוות צניחות ST רציפרוקליות בחיבורים ‭.AVF-1 111 11,‬ לחלופין, לאוטם תחתון חד או לאוטם אחורי חד יכולות להתלוות צניחות ST רציפרוקליות בחיבורים ‭St. Louis, Mosby/Elsevier, 2006.AL Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th cd.^ .v v ,‬

• תרשים ‭118-4‬ אוטם תחתון חד. תרשים אק"ג ‭29/11-מ‬ מדגים שינויים קטנים בלתי ספציפיים במקטע ST ושינויים בגלי ‭5/ו2-ב .T‬ התרחש אוטם חד בשריר הלב, קיימים גלי Q פתולוגיים ‭,(1)‬ עליות במקטע ‭,(2) ST‬ והיפוך גלי ‭(3) T‬ בחיבורים ‭AVF-1 111,11‬ שמעידים כי מיקום האוטם הוא בקיר התחתון. שינויים רציפרוקליים ‭aVL-1‬ (חץ קטן‭.(‬ עלייה במשרעת גלי ‭R-n‬ עם צניחת ST ועלייה במשרעת גלי ‭rrrtri T‬ אופיינית לאוטם אחורי אמיתי, שמהווה הרחבה של אוטם תחתון‭RJ Myerburg ,Harrison 12th Edition..‬

• עם חיבורים גלי^ בלתי תקינים באוטם חד של שריר הלב

• 119 בדיקות לא פולשניות של הלב

• יישומים קליניים לאקוקרדיוגרפיה

• תרשים ‭1)9-1‬ תמונות של לב תקין באקו ז־ו-ממדי. עליון: מראה בציר ארוך פאראסטרנלי במהלך סיסטולה ודיאסטולה (שמאל) וסיסטולה (ימין‭.(‬ במהלך סיסטולה יש התעבות של שריר הלב וירידה בגודל חדר שמאל ‭,(LV)‬ עלי המסתמים דקים ופתוחים לרווחה. תחתון: מראה בציר קצר פאראסטרנלי במהלך דיאסטולה (שמאל) וסיסטולה (ימין) מדגים ירידה בחלל חדר שמאל במהלך סיסטולה ככל שקיר החדר מתעבה ‭= LA‬ פרוזדור שמאל; ‭- RV‬ חדר ימין‭= AO;‬ אאורטה‭RJ Myerburg ,Harrison 12th Edition.‬

• תרשים ‭19-2‬ ו הצגת זרימה תקינה בדופלר לאורך (א) המסתם האאורטלי ‭)-ו‬ב) והמסתם המיטרלי. בתמונה (ג) מוצגים גלים בלתי תקינים; היצרות המסתם האאורטלי (שיא מפל הלחצים דרך האאורטה ‭(4.\ V^J=4 ט (3.8) ^נ = 58 mmHg =‬ ואי-ספיקת המסתם האאורטלי. בתמונה (ד) מוצגות היצרות המסתם הדוצניפי ואי-ספיקת המסתם הדו-צניפי.

• בדיקות דימות

• 120 מחלות לב מלידה במבוגרים

• 121 מחלות של מסתמי הלב

• תרשים ‭121-1‬ טיפול בחולה עם היצרות של המסתם המיטרלי. קיימתמחלוקת האם חולים עם היצרות מסתם דו-צניפי קשה (שטח מסתם קטן ‭( ² מ"ס 1-מ‬ ויתר-לחץ-דם ריאתי קשה ‭SPAP)‬ גבוה ‭60-מ‬ ממ"כ) יעברו ולוולופלסטיה מלעורית ‭DV (Percutaneous Valvuloplasty)‬ פתיחת המסתם על ידי בלון, או החלפת המסתם כדי למטע אי-ספיקה של חדר ימין. ‭Modified from: RO Bonow et al: Circulation 114:450, 2006.PMBV = Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty MVG = Mean Mitral Valve Pressure Gradient; PAWP = Pulmonary Artery Wed

• תרשים ‭121-2‬ הטיפול באי-ספיקת מסתם מיטרלי מתקדמת. ניתן לבצע תיקון של המסתם המיטרלי בחולים אי-תסמיניים עם תפקוד חדר שמאל שמור, אם צוות ניתוחי מנוסה מבצע את הניתוח ואס סבירות ההצלחה לתיקון המסתם המיטרלי גבוהה ‭90-מ‬ אחוז‭Modified from: RO Bonow et al: Circulation 114:450,2006..‬

• תרשים ‭121-3‬ טיפול בהיצרות המסתם האורטלי‭BA Carabello: N EnglJMed 346:677,2002..‬

• 122 קרדיומיופתיות ודלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס)

• הערכה מעבדתית של קרדיומיופתיות

• 123 מחלות כפורת הלב (פריקרד)

• טבלה ‭123-2‬ אק"ג בדלקת חדה בכפורת הלב אוטם חד (עם מול גל‭(^‬ בשריר הלב

• תרשים ‭123-1‬ אק"ג בדלקת חדה בכפורת הלב. יש לשים לב לעליות במקטע ST ולצנירוות במקטע ‭.PR-n‬

• תרשים ‭123-2‬ תרשים דופלר המדגים את השינויים בזרימת הדס מעל המסתם המיטרלי והטריקוספידלי במהלך נשימה בדלקת קונסטריקטיבית בכפירת הלב. תבניות נגדיות של המילוי החדרי כפי שהן מוערכות על ידי בדיקת דופלר של המסתם המיטרלי ‭(MV)‬ והטריקוספידלי ‭.(TV)‬

• טבלה ‭123-3‬ סימנים המבדילים בין דלקת קונסטריקטיבית בכפירת הלב לבין קרדיומיופתיה רסטריקטיבית

• טבלה ‭123-3‬ סימנים המבדילים בין דלקת קונסטריקטיבית בכפירת הלב לבין קרדיומיופתיה רסטריקטיבית (המשך)

• 124 יתר-לחץ-דם

• תרופות שכיחות לטיפול פומי ביתר-לחץ-דם

• תרשים ‭124-1‬ טיפול ביתר-לחץ-דם.

• 1 מינונים במתן תוך-ירידי של תכשירים נוגדי לחץ-דם | נעת משבר לח‭-\‬דם "

• דם - לחץ - ביתר ההתחלתי הטיפול לבחירת הנחיות

• 125 התסמונת המטבולית

• טבלה ‭:NCEP 125-1‬ הקריטריונים של ‭ATPIII 2001-ה‬ וה‭1ם?-‬ לתסמונת המטבולית

• 126 אוטם בשריר הלב עם עליות במקטע STEMI) ST)

• תרשים ‭126-1‬ אפשרויות רה-פרפוזיה ‭.STEMI-3‬ אם האפשרות קיימת בבית החולים,יש להגיע לצנתור דחוף.ולא,על החולה לקבל טיפול פיברינוליטי (תרשים ‭.(ו 26-2‬ לגבי חולים המקבלים טיפול פיברינוליטי יש לבצע הערכת סיכון חוזרת - בחולים בהם נמשכים כאבים בחזה, או שעליות ד ‭. ^- ,‬ אינן חולפות לאחר 90 דקות מהטיפול, יש לשקול ביצוע צנתור מיידי עם הכנסת תומכן. מאוחר יותר במהלך האשפוז, הישנות של איסכמיה, או הופעת איסכמיה באחד מהמבחנים הבלתי פולשניים, אף היא מהווה התוויה לצנתור כלילי ושקילת הכנסת תומכן, או אף ניתוח מע

• תרשים ‭126-2‬ תרשים זרימה לטיפול ‭STEMl-n‬ באמצעות פיברינוליזה

• סיבוכים המודינמיים של אוטם חד בשריר הלב

• I מרהיבי כלי דם ותרופות אינוטרופיות במתן תוך-ורידי | באוטם חד של שריר הלב

• תרשים ‭126-3‬ גישה לתת-לחץ-דם בחולה עם אוטם חד בשריר הלב. ‭PCWP = Pulmonary Capillary Wedge Pressure‬

• 127 תעוקת חזה בלתי יציבה ואוטם בשריר הלב ללא עלייה במקטע ST

• תרשים ‭127-1‬ הערכה אבחתית של חולים המתייצגים עם חשד לתעוקת חזה בלתי יציבה/ ‭.NSTEMI‬ הצעד הראשון הוא להעריך את הסבירות למחלת לב כלילית. חולים בסבירות גבוהה או בינונית מאושפזים בבית החולים. אלו שבברור סובלים מכאבים בחזה בעלי אופי לא טיפוסי משוחררים הביתה. חולים בסבירות נמוכה לאיסכמיה מטופלים בהתאם למפורט בתרשים ומושגחים במיטה מנוטרת בחדר המיון או ביחידת השגחה למשך שש שעות, כאשר אק‭12 ג"‬ חיבורים מבוצע אם לחולה יש הישנות של אי-נוחות בבית החזה. סמני לב (טרופונין ‭(CK-M£M‬ נלקחים בקבלה ולאחר שש שעו

• תרשים ‭127-2‬ שיטת ‭T1MI‬ לניקוד של רמת הסיכון בתעוקה בלתי יציבה או ‭.NSTEM1‬ מספר המאפיינים המתואר כאן נמצא במתאם עם הסיכון למוות, אוטם בשריר הלב,או הצורך בביצוע רה-וסקולריזציה דחופה בתוך 14 יום‭Antman ct al:JAMA 284:835,2000..‬

• 128 תעוקת חזה כרונית יציבה

• תרשים ‭128-1‬ תפקידו של מבחן המאמץ בהערכה של מחלת עורקים כליליים. ‭Mosby,2001,p. 552.LS Lilly, in Textbookof Primary Care Medicine, 3d ed.,J Nobel (ed.) St.Louis,‬

• טבלה ‭128-1‬ המלצות למבחן מאמ\

• דוגמאות לגיטרטים גפוצים

• טבלה ‭128-3‬ השוואת פעולות רה-וסקולריזציה בחולים עם מחלה רב-כלית

• 129 ברדיאריתמיות

• סיבות לחסם פרוזדורי-חדרי

• תרשים ‭129-1‬ ברדיאריתמיות‭Modified from: BE Sobel, E Braunwald: HPIM-9, p. 1052..‬

• 130 טכיאריתמיות

• שכיחות לב קצב הפרעות של ואלקטרוקרדיוגרפיים קליניים מאפיינים ‭1 - 130‬טבלה

• ) המשך ( שכיחות לב קצב ות הפרע של יםרדיוגרפי ואלקטרוק קליניים מאפיינים

• תרשים ‭130-1‬ טכיאריתמיו־ת. ‭BE Sobel, E Braunwald: HPIM-9,p.lO52‬

• טכיקרדיה בעלת קומפלקס QRS רחב

• לב קצב ותע בהפר לטיפול תרופות

• תרשים ‭130-2‬ המלצות לבחירת התרופה המתאימה למניעת הישנות של פרפור פרוזדורים. ראה טבלה ‭130-3‬ להגדרות של קבוצות ‭./ .-> 1‬ תכשירים החוסמים את ‭AV Node-n‬ (כלומר, חוסמי ביתא, חוסמי תעלות ^ סידן, או דיגוקסין) אמורים להינתן בנוסף לכל התכשירים מקבוצות 1 ו- 1 וכן דופטיליד.

• 131 אי-ספיקת לב ולב ריאתי

• תרשים ‭13ו-1‬ תרשים זרימה לטיפול באי-ספיקת לב כרונית עם ירידה במקטע הפליטה של חדר שמאל.

• תרופות לטיפול באי-ספיקת לב כרונית (מקטע פליטה ‭(40%>‬

• תרופות לטיפול באי-ספיקת לב חדה

• 132 מחלות של האאורטה (הוותין)

• תרשים ‭132-1‬ סיווג דיסקציות של האאורטה. סיווג סטנפורד: התרשימים העליונים מדגימים דיסקציה מסוג A שמערבת את האאורטה העולה בלי קשר לאתר הדיסקציה ולהתקדמות הדיסטלית; בתירות מסוג B (התרשימים התחתונים) מערבות את האאורטה הרוחבית ו/או היורדת מבלי לערב את האאורטה העולה. סיווג לפי ‭:DeBakey‬ דיסקציה מסוג 1 של האאורטה העולה והיורדת (למעלה משמאל‭;(‬ דיסקציה מסוג 11 מוגבלת לאאורטה העולה והרוחבית מבלי לערב את האאורטה היורדת (תרשים עליון אמצעי ותרשים עליון ימני‭;(‬ דיסקציה מסוג 111 מערבת את האאורטה היורדת בלב

• טבלה ‭132-1‬ טיפול בדיסקציה של האאורטה

• 133 מחלת כלי הדם הפריפריים

• 134 יתר-לחץ-דם ריאתי

• תרשים ‭134-1‬ תרשים זרימה לבירור של מטופל עם יתר-לחץ-דם ריאתי בלתי מוסבר. ‭= COPD‬ מחלת ריאה חסימתית כרונית; ‭= PAH‬ יתר-לחץ-דם ריאתי עורקי‭S Rich:HPIM-17..‬

• חלק 9 ריאות (פולמונולוגיה)

• 135 תפקודי נשימה ואמצעי אבחון

• תרשים ‭135-1‬ נפחי ריאה, מודגמים על ידי דיאגרמות (משמאל) ובאמצעות מעקב ספירוגרפי (מימין‭= TLC .(‬ קיבולת האוויר הכוללת בריאה‭- VC;‬ קיבולת חיונית‭= RV;‬ נפח שארי; ‭1C‬ ־ קיבולת שאיפתית; ‭= ERV‬ נפח שארי נשיפתי‭- FRC;‬ קיבולת שארית תפקודית; VT ־ נפח שאיפה ממוצע ‭Saunders, 2004.SE Weinberger: Principles of Pulmonary Medicine, 4th ed. Philadelphia, .(Tidal Volume)‬

• טבלה ‭135-1‬ מחלות דרכי הגשימה השכיחות על פי קטגוריות אבחתיות

• טבלה ‭135-2‬ שינויים בתפקודי הנשימה בסוגים שונים של מחלות ריאה

• תרשים ‭135-2‬ הגישה לחולה עם ירידה בריכוז החמצן בדם (היפוקסמיה) ‭80>)‬ ממ‭PA«-Pa" .(כ"‬ הוא לרוב ‭15>‬ ממ"כ מתחת לגיל 30 ועולה בכ‭3-‬ ממ"כ בכל ‭2 2‬ עשור לאחר גיל ‭Saunders, 2004.SE Weinberger: Principles of Pulmonary Medicine, 1th ed. Philadelphia, .30‬

• 136 אסתמה (גנחת הסימפונות)

• תרשים ‭136-1‬ גישה מדורגת לטיפול באסתמה לפי חומרת המחלה והיכולת לשלוט בתסמינים.

• 137 מחלות ריאה סביבתיות

• 138 מחלת ריאות חסימתית כרונית

• טנלה ‭138-1‬ מדדים ‭Gold ש"ע‬ לחומרת מחלת ריאות חסימתית כרונית ‭(COPD)‬

• 139 דלקת ריאות ומורסה ריאתית

• 1 מנגנונים פונוגנים ואסטרטגיות מניעה | עבור דלקת ריאות הקשורה למנשם

• 140 תסחיף לריאות ופקקת ורידים עמוקים

• תרשים ‭140-1‬ בדיקות דימות יעילות לאבחנת פקקת ורידים עמוקים או תסחיף לריאות.

• תרשים ‭140-2‬ טיפול חד בתסחיף לריאות.

• 141 מחלות ריאה אינטרסטיציאליות

• טבלה ‭141-1‬ קבוצות עיקריות של מחלות ריאה דלקתיות אינטרסטיציאליות או אלוואולריות

• 142 מחלות הפלאורה והמדיאסטינום

• אגחנה מבדלת של תפליט פלאורלי

• תרשים ‭142-1‬ הגישה לאבחנת תפליט פלאורלי.

• 143 הפרעות באוורור

• תסמונות תת-אוורור כרוניות

• 144 דום נשימה בשינה

• טיפול בדום נשימה חסימתי בשינה ‭(OSA)‬

• חלק 10 כליות (נפרולוגיה)

• 145 הגישה למטופל עם מחלקת כליות

• 1 מידע קליני ומעבדתי ראשוני | הנחוץ להגדרתן של התסמונות העיקריות בנפרולוגיה

• 146 אי-ספיקת כליות חדה

• טבלה ‭146-2‬ ממצאים אבחנת"ם בשתן באי-ספיקה פרה- מול אי-ספיקה תוך ובתר-כלייתית

• 147 מחלת כליות כרונית ואורמיה

• 148 דיאליזה

• סיבוכי המודיאליזה

• סיבוכי דיאליזה פריטוניאלית

• 149 השתלת כליה

• טבלה ‭149-1‬ גורמים המשפיעים על הישרדות השתל במטופלים מושתלי כליה

• טבלה ‭149-2‬ הוריות-נגד להשתלת כליה

• 150 מחלות גלומרולריות

• הגורמים לתסמונת נפרוטית

• BBHiBWl ממצאים סיולוג"ם במחלות רב-מערכתיות

• 151 מחלות טובולריות של הכליה

• מחלות כליה הקשורות בנוגדנים חד-שבטיים

• 152 זיהומים בדרכי השתן

• השתן בדרכי חיידקיים בזיהומים טיפול

• 153 מחלות כליה וסקולריות

• תרשים ‭153-)‬ הטיפול בחולים עם היצרות בעורק הכליה ו/או נפרופתיה איסכמית. ‭= ACE‬ אנזים מהפך אנגיוטנסין, ‭= GFR‬ שיעור סינון גלומרולרי, PTRA ־ אנגיופלסטיה כלייתית מילעורית‭= RAS,‬ היצרות עורק הכליה. ‭Kidney, 8th Ed, Brenner BM (cd). Philadelphia, Saunders 2008.Textor SC: Renovascular hypertension and ischemic nephropathy, in The‬

• 154 אבנים בדרכי השתן

• טיפולים ספציפיים באבנים בדרכי השתן

• 155 חסימות בדרכי השתן

• תרשים ‭155-1‬ גישה אבחונית לחסימה בדרכי השתן במצב של כשל כלייתי בלתי מוסבר. עיגולים מייצגים הליכים אבחוניים וריבועים מייצגים החלטות קליניות.

• חלק 11 מערכת העיכול (גסטרואנטרולוגיה)

• 156 כיב פפטי והפרעות נלוות

• תבחינים לאיתור הליקובקטר פילורי

• תרופות מומלצות לעקירת זיהום הליקובקטר פילורי

• טיפול ניתוחי לכיב תריסריון

• IfflBiEHfli תבחיני אבחנה מבדלת

• 157 מחלות דלקתיות במעי

• האפידמיולוגיה של מחלות דלקתיות במעי

• תרשים ‭157-t‬ טיפול התרופתי במחלות דלקתיות במעי.

• 158 מחלות המעי הגס ופי הטבעת

• 1 תרופות לטיפול בתסמונת המעי הרגיש | בהתאם לתסמץ העיקרי

• 159 חצצת המרירה, דלקת המרירה ודלקת צינוריות המרה

• הערכה אברוונית של צינורות המרה

• 160 דלקת לבלב

• טבלה ‭160-3‬ דלקת כרונית של הלבלב ואי-ספיקה של הלבלב האקסוקריני: שיטת הסיווג ‭TIGAR O‬

• 161 דלקת כבד חדה

• KBBCTtti הנגיפים המחוללים דלקת כבד

• תרשים ‭161-1‬ תרשים המאפיינים הקליניים והמעבדתיים של דלקת כבד נגיפית ‭JL Dienstag, HPIM-17, p. 1932.(HAV) A‬

• תרשים ‭161-2‬ תרשים המאפיינים הקליניים והמעבדתיים של דלקת כבד נגיפית ‭JL Dienstag, HPIM-17, p. 1934.(HBV) B‬

• תרשים ‭161-3‬ סכמה של המאפיינים המעבדתיים של דלקת כבד C חדה ‭(HCV)‬ המתקדמת לדלקת כרונית. האירוע הראשון הניתן לזיהוי הוא הרנ"א של ‭,HCV‬ המקדים את עליית אנזים ALT ואת הופעת נוגדנים כנגד ‭JLDienstag, HPIM-17, p. 1937..HCV‬

• 162 דלקת כבד כרונית

• 1 השוואה בין אינטרפרון ‭,(PEG INF)‬ למיבודין, אדפוביר, ן ואנטקביר לטיפול בדלקת כבד נגיפית כרונית ‭"B‬

• ‭— B‬ כרונית ‭— —‬ נגיפית כבד ־־ r ־ בדלקת ‭- —‬ לטיפול המלצות ‭^t ^ ^ ^mmmm^im^K^ ^ ^‬

• טבלה ‭!62-3‬ טיפול באינטרפרון בדלקת כבד נגיפית ‭(Pegylated Interferon-CtfA and a2B) C‬

• 163 צמקת הכבד ומחלקת כבד אלכוהולית

• הגורמים לצמקת הכבד

• סיבוכים של צמקת הכבד

• ‭r CT^ ^^""^?^^^^™^‬

• הוריות להשתלת כבד

• הוריות-נגד להשתלת כבד

• 164 יתר-לחץ-דם שערי

• חלק 12 אלרגיה, אימונולוגיה קלינית וראומטולוגיה

• 165 מחלות של רגישות-יתר מיידית

• תרשים ‭165-1‬ שלושה סוגים של מתווכים, הנוצרים על ידי שפעול ‭IgE- ?'?^‬ של תאי מאסט ממקור עכברי,יכולים לעורר אפקטים שכיחים אך עוקבים בתאי המטרה,ובכך לגרום לתגובות דלקתיות חדות וממושכות. ‭Factor; INF = InterferonjTNF = Tumor Necrosis Factor.IL = Interleukin; GM-CSF = Granulocyte-macrophage Colony-stimulating LT = Leukotricne; PAF = Platelet-activating Factor; PGD, = Prostaglandin D,;‬

• 166 כשל חיסוני ראשוני

• 167 זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שיגרונית, ומחלות רקמת חיבור נוספות

• תרשים ‭167-1‬ אלגוריתם לטיפול רפואי בדלקת מפרקים שיגרונית. ‭COX-2‬ מעכבי האנזים ‭TNF = Tumor Necrosis Factor CP = Cyclic Citruliinated Polypeptide DMARD = Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug Coxib -‬

• 168 וסקוליטיס

• תרשים ‭168-1‬ אלגוריתם הגישה לחולה עם חשד לווסקוליטיס.

• 169 ספונדיליטיס מקשחת

• תרשים ‭169-1‬ אלגוריתם לאבחון ספונדילוארתרופתיות.

• 170 דלקת מפרקים ספחתית

• 171 דלקת מפרקים תגובתית

• 172 דלקת מפרקים ניוונית

• 173 שיגדון (גאוט), פסואודו-שיגדון ומחלות נלוות

• 174 מחלות שריר-שלד נוספות

• 175 סרקואידוזיס

• תרשים ‭175-2‬ הגישה למחלה כרונית מבוססת על הסבילות לטיפול בגלוקוקורטיקואידים.

• תרשים ‭175-1‬ הגישה הטיפולית לסרקואידוזיס חדה מבוססת על רמת התסמינים ונרחבות המעורבות של האיברים. אצל חולים עם מחלה קלה ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול, אלא אם מופיעים תסמינים ספציפיים.

• תרשים ‭76-ו‬ י אלגוריתם לאבחון של עמילואידוזיס וקביעת הסוג: חשד קליני: נירופתיה, פגיעה בלב, בכליה, במעי, בפרקים שאין להן הסבר, הגדלת לשון. ‭ApoAI‬ ־ אפוליפופרוטאין ‭- ApoAII ;Al‬ אפוליפופרוטאין ‭.All‬

• 176 עמילואידוזיס

• חלק 13 אנדוקרינולוגיה וחילוף חומרים

• 177 הפרעות של האדנוהיפופיזה וההיפותלמוס

• תרשים ‭177-1‬ מדגים חלק ממעגלי המשוב של בלוטת יותרת המוח. הורמונים היפותלמיים מבקרים את פעולת בלוטת יותרת המוח הקדמית,וזו משחררת לדם הורמונים אשר משפיעים על בלוטות מטרה שונות בגוף. ההורמונים המשוחררים מאיברי המטרה פועלים כמשוב לוויסות ההפרשה מההיפותלמוס ומבלוטת יותרת המוח. ‭TRH = Thyrotropin-Releasing Hormone‬

• 1 הבירור ההורמונלי ההתחלתי 1 באדנומה של בלוטת יותרת המוח

• טבלה ‭177-2‬ טיפול הורמוני חלופי למטופל בוגר הלוקה בתת-פעילות של בלוטת יותרת המוח

• 178 סוכרת תפלה ותסמונת הפרשה לא תקינה של ואזופרסין

• ‭K7CTCTT‬ הגורמים להפרשה לא תקינה של ואזופרסין ‭(SIADI ו!‬

• 179 הפרעות בבלוטת התריס

• תרשים ‭179-1‬ הערכה של תת-פעילות בלוטת התריס. ‭= TPOAb +‬ יש נוגדנים ‭- TPOAlr; TPOAb-b‬ ^אין נוגדנים ‭.TPOAb^‬

• תרשים ‭179-2‬ הגישה לתירוטוקסיקוזיס. ‭= fT 4‬ תירוקסין חופשי בדם; ‭;THRS 5Thyroid Hormone Resistace Syndrome ;Human Chorionic Gonadotropin = hCG‬ 'בלוטת תריס מוגדלת בצורה מפושטת,נוגדני ‭,TPO‬ אופתלמופתיה, דרמופתיה. י י האבחנה תאושר על ידי מיפוי קליטת יוד מסומן.

• תרשים ‭179-3‬ המהלך הקליני של תירואידיטיס חדידה. שחרור של הורמוני בלוטת התריס מביא בתחילה לשלב תירוטוקסי ודיכוי של ‭.TSH‬ לאחר מכן מתפתח שלב תת-פעילות בלוטת התריס בו רמות ‭TSH-0 T _4‬ נמוכות אולם עולות בהדרגה. במהלך שלב ההחלמה, רמות TSH עולות בהדרגה יחד עם הפסקת הפגיעה בזקיקי בלוטת התריס. מהלך זה מביא לחזרה לטווח התקין של שקיעת הדם ‭(ESR)‬ ורמת ההורמון ‭T 4‬ שאינו קשור לחלבונים ‭,(UT 4 )‬ מספר חודשים לאחר תחילת המחלה.

• תרשים ‭179-4‬ הגישה לחולה עם קשרית בבלוטת התריס‭FNA = Fine Needle Aspiration..‬

• 180 הפרעות בבלוטת האדרנל

• תרשים ‭180-1‬ הגישה לגוש מקרי באדרנל. 'הערכת הפרשה עודפת של הורמונים אדרנוקורטיקליים כוללת; תבחין דיכוי דקסמתזון בכל הנבדקים, יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בנבדקים עם יתר-לח‭-\‬דם, רמות הורמוני מין ‭(DHEA, Estradiol)‬ באלו עם סימנים קליניים מלווים. ‭- Hounsfield Units - HU ^2‬ מדד לבליעת קרני רנטגן או תכולת הליפידים בתוך רקמת הגידול. גוש עשיר בשומן ‭(HU 10>)‬ הוא לרוב דיאגנוסטי לאדנומה שפירה של קורסקס האדרנל. ' מאפיינים שפירים כוללים: מרקם הומוגני, גבולות סדירים, ‭4 .HU <10‬ גידולים

• ‭?i !'Bf1>>n‬ גלוקוקורטיקואידים

• 181 השמנה

• סיווג הגדרות משקל גוף ביחס לתחלואה נלוות

• תרשים ‭18ז-1‬ ניתוחים בריאטריים. דוגמאות לניתוחים שנועדו להשפיע על פעילות מערכת העיכול. א. ניתוח "טבעת" ‭.[LAGB]} (Laparoscopic gastric band‬ ב. ניתוח מעקף ע‭.Roux-en-Y ש"‬ ג. ‭.with Duodenal Switch Biliopancrcatic Diversion‬ד. ‭815:518,2006.ML Kendrick, GF Dakin, Surgical approches to obesity. Mayo Clinic Proc .Bilopancreatic Divertion‬

• 182 סוכרת

• פרמקוקינטיקה של תרופות אינסולין שונות

• תרופות פומיות להורדת ימת גלוקוזה בדם

• תרשים ‭182-1‬ הטיפול הגליקמי בחולי סוכרת מסוג ‭.2‬ טיפולים פומיים שיכולים להינתן בשילוב עם מטפורמין כוללים ‭.Exenatide-1 ,Thiazolidincdiones, a-Glucosidase Inhibitors, DPP-IV Inhibitors Insulin Secretagogues,‬

• 183 הפרעות בתפקוד מערכת המין הגברית

• תרשים ‭183-1‬ הערכה של הגורם לגינקומסטיה.

• ונרשי‭183-2 0‬ תרשים זרימה להערכה ולטיפול בכ>טופלים עם אין-אונות.

• 184 הפרעות התקפוד מערכת המין הנשית

• תרשים ‭184-1‬ תרשים זרימה לבירור אל-וסת..פיולקטץ ־‭FSH = Follicle Stimulating Factor, TSH = Thyroid Stimulating Hormone.pHCG -- Human Chorionic Gonadotropin, PRL‬

• גורמים לכאבים באגן

• תרשים ‭184-2‬ תרשים זרימה להערכה ולאבחנה מבדלת לשיעור-יתר. ‭GnRH - Gonadotropin Releasing Hormone.DHEAS ־ Sulfated Formof Dehydroepiandrostcrone, CAH ? Congenital Adrenal Hyperplasia, ACTH ־ Adrenocorticotropic Hormone,‬

• תרשים ‭184-3‬ הגורמים לאי-פוריות‭FSH « Follicle- Stimulating Hormone, LH = Luteinizing Hormone..‬

• 185 היפרקלצמיה והיפוקלצמיה

• תרשים ‭85-1‬ו מנגנוני משוב שונים מאזנים את ערכי הסידן בנוזל החוץ-תאי בטווח פיזיולוגי צר של ‭"ד/ג"מ 10.1-8.9‬ל. ירידה בריכוז הסידן החוץ-תאי מגרה הפרשת PTH בצורה ישירה (ו) על ידי הפעלת מיישני סידן על פני תאי יותרת התריס. ‭,PTH‬ בתורו, מביא לספיגה מחדש של סידן בכליה ‭(2)‬ והגברת ספיגת עצם מעצמות הגוף ‭(2)‬ וכמו כן מביא להגברת ייצור ויטמין ‭1,25 2 (OH) D‬ בכליה‭1,25 (01־1) ס.(3)‬ בתורו פועל בעיקר על המעי ומגביר את ספיגת 2 הסידן ‭.(4)‬יחד, כל המנגנונים האלו שומרים על הומאוסטזיס במשק הסידן.

• הטיפול בהיפרקלצמיה קשה

• טבלה ‭185-2‬ אבחנה מבדלת של היפרקלצמיה לפי בדיקות מעבדה

• 186 אוסטאופורוזיס ואוסטאומלציה

• גורמי סיכון לשברים אוסטאופורוטיים

• מחלות שנהן יש סיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס

• 187 היפרכולסטרולמיה והיפרטריגליצרידמיה

• המאפיינים של הפרעות שכיחות במאזן השומנים בגוף

• בדם ליפידים להורדת תרופות

• תרשים ‭187-1‬ תרשים זרימה להערכה ולטיפול במצבי (א) היפרכולסטרולמיה ‭)-ו‬ב) יתר טריגליצרידים. ‭. HDL = High Density Lipoprotein, LDL = Low Density‬ כולסטרול ‭TSH = Thyroid Stimulating Factor.Choi =‬ ,טריגליצרידים ‭Lipoprotein, TG =‬

• 188 המוכרומטוזיס, פורפיריה ומחלת וילסון

• תרשים ‭188-1‬ תרשים זרימה לסקירת חשד להמוכרומטוזיס על רקע פגם גנטי בגן ‭EJ Eijkelkamp et al, CanJ Gastroenterol 14, No. 2, 2000..HFE‬

• חלק 14 נירולוגיה

• 189 הבדיקה הנירולוגית

• | הערכת מצב מנטלי ‭(The Mini-Mental Status Examination)‬

• השרירים המניעים מפרקים

• תרשים ‭189-1‬ מבט מלפנים של הדרמטומות (שמאל) ושל אזורי התחושה (ימץ) המסופקים על ידי עצבים היקפיים. ‭Williams &Wilkins, 1983.MB Carpenter and J Sutin, in Human Ncuroanatomy, 8th ed, Baltimore,‬

• תרשים ‭189-2‬ מבט מאחור של הדרמטומות (שמאל) ושל אזורי התחושה (ימין) המסופקים על ידי עצבים היקפיים. ‭Williams &Wilkins, 1983.MB Carpenter and J Sutin, in Human Ncuroanatomy. 8th ed Baltimore,‬

• 190 דימות מערכת העצבים

• הוריות לבחירת בדיקת דימות

• 191 פרכוסים ומחלת הכיפיון

• אבחנה מבדלת של פרכוסים

• ‭?HgfivTEl‬ תרופות וחומרים אחרים העלולים להשרות פרכוסים

• תרשים ‭191-1‬ הגישה למטופל בוגר עם פרכוס. מחמירים, טיפול מונע בתרופות נוגדות פרכוס או ניתוח. כמו כן, יש להתחשב בהיבט החברתי והפסיכולוגי. הבחירה בטיפול נוגד הפרכוסים המתאים תלויה במספר גורמים, כולל סוג הפרכוס, המינון וזמן המתן ותופעות לוואי אפשריות (טבלאות ‭.(191-6 ,191-5‬ המטרה הטיפולית היא הפסקה מוחלטת של אירועי הפרכוס ללא תופעות לוואי, תוך שימוש בתרופה אחת בלבד (מונותרפיה) ובמינון ובזמני מתן שיאפשרו היענות טובה של המטופל. אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, יש להגדיל את המינון למינון המירבי הנסבל, בה

• תרופות נוגדות פרכוס מקו ראשון

• ‭?MP-*1»it1‬ בחירת תרופה נוגדת פרכוס

• 192 מחלת אלצהיימר ומחלות דמנטיות אחרות

• הסתמנות קלינית של מחלות שיטיון עיקריות

• טבלה ‭192-1‬ אבחנה מבדלת לשיטיון

• בירור במטופל עם שיטיון

• תרשים ‭192-1‬ מחלה מפושטת בחומר הלבן (מחלת ‭.(Binswanger‬ תמונת ‭MRI T2 weig hed‬ בחתך אקסיאלי דרך החדרים הלטרליים, מגלה מספר אזורים של צפיפות בלתי תקינה המערבת אזורים בחדר הלבן הסמוכים לחדרים, כמו גם את הקורונה רדיאטה וגרעיני הלנטיפורם (מסומנים בחץ‭.(‬ תמונה זו אופיינית ביותר למטופלים עם שיטיון שמקורו במחלת כלי דם, אם כי לפרקים ניתן לראותה גם באנשים שאינם שיטיוניים.

• 193 מחלת פרקינסון

• טבלה ‭193-1‬ רקע וממצאים המצביעים על אבחנות שאינן מחלת פרקינסון

• פרקינסון במחלת לטיפול המיועדים דופאמין - ותואמי לבודופא תרופות

• )רהכוש ( פרקינסון במחלת לטיפול המיועדים דופאמין - ותואמי לבודופא תרופות

• 194 הפרעות המתבטאות באטקסיה (שיגשון)

• ‭) CerebellarAtxia (‬ צרבלרית לאטקסיה גורמים 8 מ ז? ‭?ה 81‬

• תרשים ‭MRI 194-1‬ של המוח בחתך אורכי (סגיטלי) שבוצע בחולה בן ‭,60‬ עם אטקסיה והפרעת דיבור (דיסארטריה) על רקע ‭SCA1‬ (אטקסיה ספינוצרבלרית‭,(‬המצביעה על ניוון המוחון.

• 195 טרשת אמיוטרופית צדית ומחלות עצב תנועתי אחרות

• סיבות למחלות של העצב המוטורי והבירור הדרוש

• 196 הפרעות במערכת העצבים האוטונומית

• תרשים ‭196-1‬ תיאור סכימתי של מערכת העצבים האוטונומית‭M. Moskowitz: Clin Endocrinol Mcmh 6:77, 1977..‬

• תגובות תקינות של מערכת העצבים האוטונומית

• 197 נירלגיה טרגמינלית, שיתוק ע"ש בל והפרעות אחרות של העצבים הקרניאליים

• תרשים ‭197-1‬ העצב הטריגמינלי מתפתל לשלושה ענפים תחושתיים: אופטלמי, מקסילרי ומנדיבולרי.

• הפרעות בעצב הטריגמינלי

• תרשים‭197-2‬ עצב הפציאליס.האותיות ‭C-1 A, B‬ מציינות בהתאמה פגיעה בעצב זה באזור ‭,Stylomastoid Foramen- n‬ דיסטלית ‭Geniculate Ganglion^‬ ופרוקסימלית אליו. קווים ירוקים מייצגים סיבים פארא-סימפתטיים, קווים אדומים מייצגים סיבים מוטוריים, וקווים סגולים מייצגים סיבים של תרוושה ויסצרלית (טעם‭.(‬

• ‭KBBT'OT'l‬ סיבות להפרעות בחוש הריח

• תרשים ‭197-3‬ אנטומיה של הסינוס הקברנוזי בחתך קורונלי, המציג את מיקום העצבים הקרניאליים ביחס לסינוס הווסקולרי, לעורק ‭Internal Carorid-n‬ (המבצע צורת לולאה קדמית למישור החתך) וביחס למבנים הסמוכים להם.

• 198 מחלות חוט השדרה

• תרשים ‭198-1‬ חתך רוחב דרך חוט השדרה. תצורה מורכבת הכוללת את המסלולים העולים משמאל והיורדים מימין. המסלולים הספינו-תלאמיים הצדיים והקדמיים עולים בצד הנגדי לצד הגוף אותו הם מעצבבים. ‭Cervical ־ C‬ צווארי‭Lumbar - L,'rn Thoracic - T,‬ מותני. ‭Sacral ? ? S‬ עצתי‭Proximal = P,‬ מקורב‭Distal = D,‬ מרוחק‭Flexors = F,‬ כופפים, ‭Extensors = E‬ פושטים.

• תרשים ‭198-2‬ לחץ אפידורלי על חוט השדרה על רקע גידול ממאיר של השד; תמונת MRI של צומת צוואר-חזה,בטכניקת ‭T!‬ (תמונה ‭,(A‬ו- ‭T2‬ (תמונה ‭.(B‬ התמונה מגלה כי גוף החוליה השנייה של חוט השדרה החזי,מוסנן ועבר תמט,עם פריקה אחורית ולחץ על חוט השדרה החזי העליון. האות בעל הצפיפות הנמוכה בתמונה A מציין תפיסת הרקמה התקינה על ידי הגידול.

• תרשים ‭198-3‬ פגם בצומת עורק-וריד. סריקות MRI אורכיות של חוט השדרה באזור החזה: טכניקת ‭T2‬ מהירה ‭(Fast T2 Spin-echo Technique)‬ משמאל, וטכניקת ‭T1‬ לאחר מתן חומר ניגוד, מימין. בתמונה משמאל, ניתן לראות אות בצפיפות גבוהה מהתקין באזור המרכזי של חוט השדרה (מסומן בחצים‭.(‬ נראים מספר חללים נקודתיים באזור חוט השדרה האחורי והקדמי (מסומנים בחצים‭,(‬ שמציינים קומפלקסים ורידיים מורחבים בצורה בלתי תקינה, המסופקים על ידי פיססולה (נצור) דוראלית עורקית במעטפת הדורה. בתמונה מימין, לאחר מתן חומר ניגוד, ניתן לר

• 199 גידולים במערכת העצבים המרכזית

• תרשים ‭199-1‬ אסטרוציטומה ממאירה (גליובלסטומה‭.(‬ חתך קורונרי של סריקת ‭MRI Proton Density Weighed‬ דרך האונות הצדדיות (טמפורלית) מדגים מסה בעלת מרקם בלתי אחיד באונה צדדית ימנית (מסומן בחצים‭,(‬ הלוחצת על החדר השלישי והרביעי. האזור בו מופיע אות בעל צפיפות נמוכה (חצים כפולים) מתאר דימום או הסתיידויות. צפיפות אות בלתי אחידה ‭MRI-3‬ היא טיפוסית לגליובלסטומה.

• תרשים ‭199-2‬ מנינגיומה.תמונת MRI קורונרית בטכניקת ‭T1‬ לאחר מתן חומר ניגוד, מדגימה האדרה של ממצא הנובע מן ‭Falx Cerebri-n‬ (ראה חצים‭.(‬ נראה "זנב" של חומר ניגוד לאורך החיץ הבין-אונתי.

• טבלה ‭199-1‬ שכיחות גרורות במערכת העצבים לפי סוג הגידול הראשוני

• 200 טרשת נפוצה

• תרשים ‭200-1‬ ממצאי MRI בטרשת נפוצה. תמונה ‭-A‬ בטכניקת ‭,T2‬ חתך ‭. First Echo ⁵ TO‬ מודגמים מספר אותות בהירים בלתי תקינים בחומר הלבן, האופייניים לטרשת נפוצה. תמונה ‭- B‬ חתך סגיטלי בטכניקת ‭,T2‬ בעזרת ‭,(Fluid Attenuated Inversion Recovery) FLAIR‬ שבו ניתן לראות דיכוי של צפיפות האות האופיינית ‭CSF-n .CSPV?‬ נראה כהה, בעוד שאזורים של בצקת במוח או פגיעה בחומר הלבן הם בעלי אות גבוה,כפי שניתן לראות בתמונה באזור ‭Corpus Callosum-n‬ (חצים‭.(‬ תמונה ‭-C‬ חתך סגיטלי בטכניקת ‭rt mi I'A-ho T2

• תרשים ‭200-2‬ קבלת החלטות טיפוליות בטרשת נפוצה.

• 201 דלקת חדה במעטפות המוח (Meningitis) ורקמת המוח (Encephalitis)

• תרשים ‭201-1‬ א הגישה לחולה עם חשד לזיהום במערכת העצבים המרכזית. ‭ADEM = Acute Disseminated Encephalomyelitis;‬ ;תאים מונונוקלאריים ‭MNCs =‬ ;תאים פולימורפונוקלאריים ‭PMNs =‬ ;נגיף וריצלה-זוסטר ‭-, VZV =‬נגיף הרפס סימפלקס ‭LCMV = Lymphocytic Choriomeningitis Virus CTFV = Colorado Tick Fever Virus; WNV = West Nile Virus; DFA = Direct Fluorescent Antibody; HSV =‬

• תרשים ‭20ז-ו‬ ב הגישה לחולה עם חשד לזיהום במערכת העצבים המרכזית (המשך)

• טבלה ‭201-1‬ ליקויים של נוזל שדרה בעת דלקת חיידקית במעטפות המוח

• טבלה ‭201-2‬ אנטיביוטיקות המשמשות לטיפול אמפירי בדלקת מעטפות מוח חיידקית ובזיהומים מוקדייס במערכת העצבים המרכזית*

• טבלה ‭201-3‬ טיפול אנטיביוטי נגד מזהמים חיידקיים ‭CNS-2‬ לפי זהות המחולל

• טבלה ‭201-4‬ נגיפים הגורמים לדלקת במעטפות מוח או לדלקת ברקמת המוח

• תרשים ‭201-2‬ חתך קורתלי של רקמת מוח בטכנולוגיית תהודה מגנטית מסוג ‭,FLAIR‬ מחולה עם דלקת רקמת המוח על רקע הרפס סימפלקס. יש לשים לב לאזור הקליטה המוגברת באונה הטמפורלית הימנית (בצילום נראה משמאל‭,(‬ שמקורה בעיקר בחומר האפור. כאן מודגמת מחלה חד-צדדית. לרוב המחלה היא דו-צדדית,אולם עם נגעים בלתי סימטריים בעוצמתם.

• 202 דלקת כרונית במעטפות המוח

• תסמינים וסימנים של דלקת כרונית במעטפות המוח

• סיבית זיהומיות לדלקת כרונית במעטפות המוח

• 203 נירופתיה פריפרית לרבות תסמונת גיליאן-בארה

• תסמינים, סימנים ובדיקות בנירופתיה פריפרית

• ‭CIDP = Chronic Inflammatory Demyclinating Polyradiculoneuropathv; NCS-EMG = Nerve Conduction Studies and Electromyographv; GBS = Guillain-Barrc Syndrome; IVIg = Intravenous Immunoglobulin.‬ תרשים ‭203-1‬ הגישה לחולה עם חשד לנירופתיה פריפרית.

• ללא כותרת

• ‭Ww\ 1SVTT‬ נירופתיות מפושטות (פולינירופתיות‭*(‬

• תיפתיינירי מונ ו

• ) שך > חכ ( מונונירופתיות

• 204 מיאסטניה גרביס

• תרשים ‭204-1‬ הטיפול במיאסטניה גרביס. ‭HPIM-17 *‬ עמוד ‭FVC ־ Forced Vital Capacity ;2672‬

• 205 מחלות שריר

• . לסירוגין לחולשה האבחנתית הגישה ‭2 - 205‬תרשים

• . וקבועה ממושכת לחולשה האבחנתית הגישה ‭1 - 205‬ תרשים ‭Kinase . reatine C = CK ; Sclerosis Lateral hic yotropAm- ALS ; yositisMyBod Inclusion = IBM ; yhystropDFacioscapulohumeral - -FSHD‬

• ללא כותרת

• הפרעות שריר הנגרמות על רקע תרופות

• חלק 15 פסיכיאטריה והתמכרות

• 206 הפרעות פסיכיאטריות

• תרשים ‭206-1‬ הנחיות לטיפול בדיכאון ראשי.

• 207 תרופות פסיכיאטריות

• Wfit נוגדי דיכאון

• נוגדי חרדה

• טבלה ‭207-3‬ תרופות אנטי-פסיכוטיות

• mm פרמקולוגיה קלינית של מייצבי מצב הרוח

• 208 הפרעות אכילה

• תרשים ‭208-1‬ תרשים זרימה להחלטות טיפול בסיסיות באנורקסיה נרבוזה או בולימיה נרבוזה (מבוסס על תרשים ו ‭.(HPIM-17-1 76-‬

• 209 אלכוהוליזם

• מבחן זיהוי להפרעות שתיית אלכוהול־ ‭(AUDIT)‬

• 210 התמכרות לנרקוטיקה

• חלק 16 מניעת מחלות ושמירה על הבריאות

• 211 סקירת מחלות שגרתית

• טבלה ‭211-1‬ הגורמים המובילים לתמותה בגיל מסוים וחלופות מניעה מקבילות (המשר)

• טבלה ‭211-1‬ הגורמים המובילים לתמותה בגיל מסוים וחלופות מניעה מקבילות

• 1 אמצעים למניעה קליגית עביר מבוגרים בעלי 1 סיכון רגיל, בהתאם להמלצות ‭"USPSTF-n‬

• 212 מתן חיסונים וייעוץ למטיילים

• תרשים ‭212-1‬ תוכנית חיסונים מומלצת לגילאי ‭6-0‬ שנים. ‭.1‬ חיסון לדלקת כבד ‭(HepB) B‬ (גיל מינימלי: בלידר‭(,‬ בלידה: יש לתת חיסון ‭HepB‬ לכל היילודים לפני השחרור מבית החולים. אם האם נשאית לאנטיגן של דלקת כבד ‭,(HbsAg-positive)‬ יש לתת חיסון ‭HepB‬ וגם ‭ל"מ 0.5‬ של אימונוגלובולין נגד דלקת כבד ‭(HBIG) B‬ תוך 12 שעות מהלידה. אם מצב נשאות האם אינו ידוע, יש לתת חיסון ‭HepB‬ תוך 12 שעות מהלידה. יש לקבוע את מצב הנשאות של האם בהקדם, ואם היא נמצאת נשאית, יש לתת ‭1 IBIG‬ (לא יותר משבוע לאחר הלידה‭.(‬אם ה

• תרשים ‭212-2‬ תוכנית חיסונים מומלצת לגילאי ‭18-7‬ שנים. ו. טוקסואיד של טטנוס ודיפתריה, וחיסון שעלת לא-תאי ‭>>,?,>.(Tdap)‬מינימלי: 10 שנים עכור ‭11-1 BOOSTRIX‬ שנים עבור ‭(ADACEL‬ יש לחסן בגיל ‭12-11‬ שנים ילדים שסיימו את סדרת החיסונים הכוללת ‭DTP/DTap‬ ולא קיבלו מנת דחף של טוקסואיד טטנוס או דיפתריה. מתבגרים בגיל ‭18-13‬ שנים שלא קיבלו את מנת הדחף של ‭Td/Tdap‬ בגיל ‭2-11‬ ו צריכים גם לקבל מנה בודדת של Tdap בתנאי שסיימו את סדרת החיסונים בילדות של ‭.2 .DTP/DTap‬ חיסון לנגיף הפפילומה ‭>'

• תרשים ‭212-3‬ תוכנית חיסונים מומלצת למבוגרים,לפי סוג החיסון וקבוצת הגיל. תוכנית זו מפרטת את קבוצות הגיל להן מומלץ חיסון שגרתי עם חיסונים מאושרים לאנשים בגיל ‭19<‬ שנה,מאוקטובר ‭.2006‬ניתן לתת תרכיב חיסונים מאושר במקום שמומלץ אחד מהמרכיבים, וכאשר אין הוריית-נגד לקבלת המרכיבים האחרים. להמלצות מפורטות לכל החיסונים,כולל לאלה הניתנים בעיקר למטיילים או לאלה הניתנים במהלך השנה, יש לבדוק את הוראות היצרן ואת ההצהרה המלאה של צוות הייעוץ לחיסונים ‭.(http:/www.cdc.gov/nip/publications/acip-list.htm) (Adv

• חיסונים שכיחים הניתנים למטיילים

• 213 מניעת מחלת לב וכלי דם

• טבלה ‭213-2‬ ערכי מטרה עבור כולסטרול ‭,LDL‬ וערכי החלטה לשינויים בסגנון החיים ולטיפול תרופתי בקבוצות סיכון שונות

• 214 מניעה ואיתור מוקדם של סרטן

• ‭" 1‬ רגיל סיכון בעלי תסמיניים - אי אנשים לסריקת המלצות

• 215 הפסקת עישון

• סיכונים יחסיים עבור מעשני סיגריות בהווה

• 216 בריאות האשה

• חלק 17 תופעות לוואי של תרופות

• 217 תופעות לוואי של תרופות

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות (המשך)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות (הכושר)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות (המשך)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות ‭(wan)‬

• גיטוייס של תופעות לוואי של תרופות (המשך)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות (המשך)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות (המשך)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות (הנושך)

• ביטויים של תופעות לוואי של תרופות

• חלק 18 ערכי תוצאות מעבדה

• 218 ערכי תוצאות מעבדה בעלי חשיבות קלינית

• mmmm וקרישה | המטולוגיה

• ) הנושך ( וקרישה המטולוגיה ‭1 - 218‬טבלה

• ואימונולוגיה קלינית כימיה

• ) המשך ( ואימונולוגיה לינית ק כימיה

• ) המשך ( ואימונולוגיה לינית ק הכימי

• )רהכוש ( ואימונולוגיה קלינית כימיה ‭!"• ? 'IiV -ffliB‬

• )ר הכוש ( ואימונולוגיה קלינית כימיה

• ) המשך ( ואימונולוגיה קלינית כימיה ‭1ז ? 7^‬ד? ק

• ) המשך ( ואימונולוגיה קלינית כימיה

• שונות תרופות של ורעילים תרפויטיים מינונים ריכוזי ‭- WfrKVT Tf ?‬

• שונות תרופות של ורעילים תרפויטיים מינונים ריכוזי ‭- HiW M^F‬

• ‭?'-i!-gf1»i''j‬ ויטמינים ויסודות קורט

• טבלה ‭218-5‬ סיווג ערכי שומנים בד0 ובכלל זה ‭LDL, HDL‬ וסך הכולסטרול

• ‭\ TW nipnn B--11 gr*1V>Ttl‬ •

• טבלה ‭218-8‬ ספירה מבדלת של תאים באספירציית לשד עצם'

• ‭F1raIiV>\fcl‬ בדיקות צואה

• ‭N rm»s»n rnj >)"DNO QJ]‬

• ‭???iF-gMivTiti‬ תפקוד כליה

• הדם וכלי הלב מערכת של בדיקות

• FTHTBiEffl בדיקות של מערכת העיכול

• טבלה ‭218-13‬ ערכים תקינים בבדיקת דופלר אקוקרדיוגרפיה באדם בוגר

• 1 ערכים שימושיים להערכת תפקוד מערכת הנשימה

• נוזל גוף ונתוני מסה אחרים

• טיפול מונע במיגרנה'

• אינדקס

עמודים:

I  II  III  IV  V  VI  VII  VIII  IX  X  XI  XII  1